Операции под местной анестезией у детей. Детские местные анестетики
У детей во всех случаях, когда это возможно, местная анестезия должна дополнять общую.
• Виды местной анестезии:
- поверхностная;
- инфильтрационная;
- проводниковая;
- спинномозговая и эпидуральная.
• У каждой методики есть свои осложнения. Предполагая проведение местной анестезии, следует заранее обсудить с ребенком или с членами его семьи плюсы и минусы выбранной методики. Когда невозможно выполнить проводниковую, спинномозговую или эпидуральную анестезию, инфильтрационная анестезия операционного поля обеспечивает обезболивание на несколько часов после вмешательства.
• Противопоказания к местной анестезии:
- нарушения свертывания;
- местная или генерализованная инфекция;
- анатомические аномалии в месте пункции;
- неврологические нарушения в зоне действия предполагаемой местной анестезии;
- гиперчувствительность к местному анестетику;
- отказ больного.
Токсическое действие местных анестетиков напрямую зависит от их сывороточной концентрации. В руководствах по применению местных анестетиков указаны лишь ориентировочные максимальные дозы. На сывороточную концентрацию влияют:
• Доза.
• Методика анестезии. При эпидуральной инъекции в кровь всасывается больше анестетика, чем при инфильтрации подкожной клетчатки. Главная причина системной токсичности местных анестетиков — непреднамеренное внутрисосудистое введение препарата.
• Использование сосудосуживающих средств. Если адреналин добавляют к раствору местного анестетика (особенно это касается лидокаина), то его поступление в системный кровоток снижается.
• Всасывание, распределение и метаболизм местного анестетика.
У детей местную анестезию проводят уже после введения в общую анестезию, поэтому, в отличие от взрослых, ранние признаки токсического действия местных анестетиков выявить не удается. Во время вводной анестезии и инъекции местного анестетика должен быть налажен полноценный мониторинг. Очень важно внимательно отнестись к выполнению местной анестезии и подбору дозы анестетика. Следует предпринять все меры, чтобы предупредить непреднамеренное внутрисосудистое введение местного анестетика. Если во время проведения блокады в шприце появилась кровь, необходимо изменить положение иглы или катетера. В редких случаях развиваются аллергические реакции или побочное действие, которое проявляется аритмиями, артериальной гипотонией, судорожными припадками, остановкой кровообращения. Особенно тяжело поддаются лечению кардиотоксические эффекты бупивакаина. Более безопасным считается левобупивакаин.
Тетракаин в виде 4% геля:
• Не рекомендован для применения у новорожденных и недоношенных в связи с высоким риском токсического действия из-за быстрого всасывания в кровь.
• Часто вызывает сыпь.
• Наносится за 45 мин до манипуляции.
• Не должен оставаться на коже более 1 ч. Отмечались случаи ожога кожи, когда время аппликации превышало 1 ч.
• Продолжительность анестезии составляет 4—5 ч.
Лидокаин/прилокаин в виде крема:
• В 1 мл крема содержится 25 мг прилокаина и 25 мг лидокаина.
• Наносят за 1 ч до манипуляции.
• Кожные реакции отмечаются реже, чем при использовании тетра-каина.
• При нанесении большого количества крема возможна метгемогло-бинемия.
• Не рекомендован для детей до 1 года в связи с высоким риском токсического действия. Токсическое действие маловероятно, когда крем наносится только в области предполагаемой пункции вены.
Адреналин:
• Сосудосуживающий препарат.
• Замедляет всасывание в кровь, поэтому полезен при анестезии слизистых.
• Удлиняет действие местного анестетика. Это особенно заметно при использовании лидокаина и менее очевидно при использовании бупивакаина, левобупивакаина и ропивакаина.
• Развитие тахикардии при введении пробной дозы раствора местного анестетика с добавлением адреналина позволяет вовремя изменить положение иглы (катетера) и предотвратить токсические эффекты, вызванные непреднамеренным внутрисосудистым введением препарата.
Клонидин:
• Применяется при эпидуральной и сакральной анестезии.
• Увеличивает продолжительность обезболивания вдвое.
• Усиливает угнетение ЦНС.
• Может продлить пребывание в дневном стационаре.
• При сакральной анестезии клонидин в сочетании с бупивакаином может привести к артериальной гипотонии и поэтому редко применяется в дневном стационаре.
Кетамин:
• Применяется при эпидуральной и сакральной анестезии.
• Увеличивает продолжительность обезболивания в четыре раза.
• Может продлить пребывание в дневном стационаре.
Наркотические анальгетики:
• Применяются при эпидуральной и сакральной анестезии.
• Усиливают анальгетический эффект и увеличивают его продолжительность.
• Побочные эффекты: - зуд;
- тошнота и рвота;
- остановка дыхания;
- отсроченное угнетение дыхания;
- задержка мочи.
• Из-за риска отсроченного угнетения дыхания не применяются в дневном стационаре.
Видео фармакологические, побочные эффекты клонидина, метилдопы - центральных антиадренергических препаратов
