Сахарный диабет у детей. Подготовка к операции при сахарном диабете
Сахарный диабет — самое распространенное эндокринологическое заболевание у детей. Преобладает сахарный диабет типа 1.
• Симптомы:
- полидипсия;
- полиурия;
- похудание;
- гипергликемия;
- глюкозурия;
- кетоацидоз.
• Хронические осложнения сахарного диабета нехарактерны для детей. У них заболевание отличается резкими колебаниями уровня глюкозы в крови и склонностью к кетоацидозу. Чаще диабетический кетоацидоз развивается на фоне острой системной патологии, в том числе хирургической, однако и проявления кетоацидоза могут напоминать клиническую картину острого живота.
Подготовка к операции при сахарном диабете у детей:
• В периоперационном периоде все усилия должны быть направлены на поддержание уровня глюкозы в крови как можно ближе к норме, что требует участия диабетолога.
• Схемы периоперационного ведения, несмотря на некоторые различия, обязательно предусматривают совместную инфузию глюкозы, инсулина и калия.
При кратких вмешательствах, вскоре после которых ребенок, вероятно, сможет есть и пить, инфузия глюкозы и инсулина не нужна.
• Завтрак отменяют.
• Вводят половину обычной дозы инсулина.
• Каждый час определяют уровень глюкозы в крови.
• Инсулинотерапию по обычной схеме возобновляют одновременно с началом приема пищи.
• Периоперационное ведение при длительных хирургических вмешательствах:
- ребенка госпитализируют накануне;
- операцию назначают на утро в первую очередь;
- измеряют уровни глюкозы и электролитов в крови;
- перед ужином вводят инсулин короткого действия (нельзя вводить инсулин длительного действия или средней длительности действия);
- перед сном или через 4 ч после ужина (смотря что наступит раньше) начинают в/в инфузию раствора, включающего: 500 мл 10% глюкозы в 0,18% NaCl, 10 ммоль хлорида калия, 12 ед инсулина короткого действия. Скорость инфузии — 50 мл/кг/сут.
• Если операция запланирована на дневное время, ребенок должен позавтракать. Перед завтраком вводят инсулин короткого действия. Через 4 ч после завтрака начинают в/в инфузию глюкозы, инсулина и калия.
Уровень глюкозы в крови определяют каждые 2 ч до операции и каждый час во время операции.
• Если уровень глюкозы превышает 10 ммоль/л, дозу инсулина увеличивают до 16 ед на 500 мл раствора.
• Если уровень глюкозы ниже 5 ммоль/л, дозу инсулина снижают до 8 ед на 500 мл раствора.
• Инфузию глюкозы, инсулина и калия продолжают до возобновления приема пищи и перехода на обычную схему инсулинотерапии.
Мукополисахаридозы - это группа заболеваний, обусловленных отложением в тканях гликозаминогликанов. Выделяют семь типов мукополисахаридозов. Все они наследуются рецессивно, за исключением синдрома Гунтера, который относится к Х-сцепленным заболеваниям. Возможна антенатальная диагностика мукополисахаридозов. Для лечения в ряде случаев (например, при синдромах Гунтера и Гурлер) применяют трансплантацию костного мозга; она не ведет к излечению, но обычно останавливает прогрессирование заболевания.
Синдром Гурлер (мукополисахаридоз типа IH) проявляется на первом году жизни увеличением головы, грубыми чертами лица и низкорослостью. Характерны также короткая шея, помутнение роговицы, умственная отсталость, гидроцефалия, глухота и сколиоз, вызывающий рестриктивные нарушения дыхания. Без трансплантации костного мозга больные обычно умирают в первые десять лет жизни вследствие кардиомиопатии или поражения клапанов сердца.
Синдром Гунтера (мукополисахаридоз типа II), как и синдром Гурлер, проявляется карликовостью, грубыми чертами лица, помутнением роговицы, поражением сердца и гидроцефалией, но, кроме того, может сопровождаться пигментной дегенерацией сетчатки.
