Хирургия
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Колопроктология
Переливание крови
Сочетанная травма
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Заворот кишки. Аппендицит.":
1. Спорные вопросы операции по поводу толстокишечной непроходимости.
2. Острая псевдообструкция толстой кишки. Синдром Огилви.
3. Заворот толстой кишки. Заворот сигмовидной кишки.
4. Лечение заворота сигмовидной кишки. Консервативное и оперативное лечение заворота сигмовидной кишки.
5. Заворот слепой кишки. Лечение заворота слепой кишки.
6. Острый аппендицит. Диагноз острого аппендицита.
7. Абдоминальные исследования при остром аппендиците. Ведение больного с острым аппендицитом.
8. Классификация острого аппендицита. Антибиотики при остром аппендиците.
9. Когда оперировать острый аппендицит. Операция при остром аппендиците.
10. Голубой аппендикс. Вторичный аппендицит. Аппендикс Валентине.

Заворот слепой кишки. Лечение заворота слепой кишки.

Больные с таким типом заворота встречаются значительно реже. Возможно, у вас будет не более 4 таких случаев за всю жизнь. Обычно здесь нужна операция, при этом диагноз не так прост, как при завороте сигмовидной кишки. У пациентов выявляется клиническая и рентгенологическая картина ТКН. Но типично отсутствие газовой «тени» слепой кишки в правом нижнем квадранте живота. Вместо этого плохо фиксированная и избыточно развитая слепая кишка смещается вверх и влево и визуализируется в эпигастрии или левом подреберье — наряду с западением в правом нижнем квадранте живота.

Может быть виден единственный уровень жидкости, находящийся в смещеной слепой кишке и часто принимаемый за изображение желудка. В сомнительных случаях и при отсутствии перитонеальных симптомов используйте клизму с гастрографином, которая продемонстрирует характерный «клюв» в правой половине толстой кишки.

Описаны отдельные случаи колоноскопической декомпрессии при завороте слепой кишки, однако сложность этой процедуры и сомнительность результата делают оперативное лечение методом выбора. Но что конкретно выбрать? Существующее противостояние сторонников фиксации слепой кишки — цекопексии и приверженцев обязательной резекции, видимо, никогда не закончится. А вот избранный нами подход: прежде всего разверните заворот слепой кишки; скручивание произошло по часовой стрелке — раскрутите мобильную слепую кишку. Если после разворота кишка выглядит гангренозной или жизнеспособность ее сомнительна, приступайте к правосторонней гемиколэктомии.

Первичный анастомоз обычно выполним, но иногда обстоятельства делают предпочтительнее наложение стомы. В этом случае выведите тонкую кишку как концевую илеостому и конец ушитой толстой кишки через одно и то же стомическое отверстие. Такая комбинированная «двуствольная» стома позволяет в последующем довольно просто закрыть стому и восстановить непрерывность ЖКТ.

Если слепая кишка жизнеспособна, никакого смысла резецировать ее нет. Зачем удалять здоровый орган, который может быть просто фиксирован? Для предотвращения рецидива фиксируйте мобильную слепую кишку к боковой брюшной стенке, т.е. выполните цекопексию. Начните с декомпрессии слепой кишки, «сдаивая» ее содержимое в каудальном направлении к трубке, введенной в прямую кишку, чтобы облегчить наложение поддерживающих швов на истонченную стенку кишки. Цекопексия заключается в подшивании слепой кишки по всей ее длине к боковой стенке живота. Используйте нерассасывающуюся нить и делайте большие серозно-мышечные стежки на кишке и глубокие стежки на брюшной стенке.

Некоторые хирурги выкраивают лоскут париетальной брюшины и подшивают его к передней стенке купола слепой кишки. Цекостомия, трубчатая или «зрелая» (фиксированная к коже), рассматривается в литературе в качестве альтернативы цекопексии. Думаем, эта идея не из лучших: зачем превращать простую и ясную процедуру (т.е. цекопексию) в другую, потенциально опасную контаминацией и осложнениями (т.е. колостомию)?

Заворот толстой кишки
а - Заворот слепой кишки, рентгенограмма в прямой проекции. Два больших уровня жидкости в растянутой петле толстой кишки и небольшое растяжение газом тонкой кишки образуют картину «кофейного зерна».
Ворота расширенной петли формируют перекрученная брыжейка и выступающие части правой подвздошной ямки.
б - Обзорная рентгенограмма брюшной полости при завороте сигмовидной кишки. Две смежных окружности (S) сильно расширенной сигмовидной кишки.
в - Колоноскопическая картина перекрученной кишки при толстокишечном завороте.
г - Видно сужение с гладкой поверхностью (показано стрелкой). Проксимальнее места сужения сигмовидная кишка значительно расширена. Клизма с барием.

- Читать далее "Острый аппендицит. Диагноз острого аппендицита."

Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам: