Подготовка ребенка к операции при муковисцидозе. Бронхолегочные дисплазии у детей
• Перед операцией стараются улучшить функцию внешнего дыхания (совместно с пульмонологом).
• Проводят физиотерапию и антимикробную терапию.
• Продолжают лечение муковисцидоза.
• Противопоказаны препараты, подавляющие секрецию мокроты в дыхательных путях.
• Интубация трахеи необходима почти всегда. Давление в дыхательных путях при ИВЛ может быть высоким.
• Чтобы уменьшить риск пневмоторакса, подбирают параметры ИВЛ таким образом, чтобы давление в дыхательных путях было снижено до безопасного уровня.
• После интубации трахеи с аспирацией целесообразна физиотерапия. При необходимости физиотерапевтические методы используют непосредственно в операционной.
• Дыхательную смесь хорошо увлажняют; больной должен получать достаточную инфузионную терапию.
• Необходимо хорошее обезболивание после операции, чтобы ребенку не пришлось из-за боли сдерживать кашель. По возможности применяют местное обезболивание.
• В послеоперационном периоде показаны ингаляции кислорода, физиотерапия и тщательное обезболивание. В ряде случаев необходима ИВЛ. Может потребоваться интенсивная терапия.
Бронхолегочные дисплазии у детей
Бронхолегочная дисплазия — это хроническое легочное заболевание грудных детей, часто развивающееся в исходе болезни гиалиновых мембран. Бронхолегочная дисплазия характерна для недоношенных и маловесных детей, которым в период новорожденности требовалась ИВЛ с высокой F02. Бронхолегочная дисплазия — одна из основных причин детской заболеваемости и смертности.
• Проявления:
- потребность в ингаляции кислорода после первого месяца жизни;
- низкая растяжимость легких;
- бронхоспазм;
- рецидивирующие легочные инфекции;
- гипотрофия;
- легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность;
- возобновление переходного кровообращения со сбросом крови справа налево вследствие легочной гипертензии;
- артериальная гипертония;
- рентгенологические изменения: прикорневые затемнения в легких, чередование тяжевидных уплотнений с очагами повышенной прозрачности.
• Лечение:
- ингаляция кислорода или ИВЛ;
- бронходилататоры;
- глюкокортикоиды;
- диуретики;
- искусственное питание;
- при необходимости антимикробная терапия.
При операции у ребенка с бронхолегочной дисплазией:
• Оценивают дыхательную функцию на основании:
- потребности в поддержке дыхания;
- текущего лечения;
- состояния больного.
• Стремятся улучшить функцию легких и сердца.
• Следует учитывать высокое давление в дыхательных путях и возможность пневмоторакса.
• Часто возникает бронхоспазм.
• Возможно стремительное нарастание легочной гипертензии.
• При переходном кровообращении развивается гипоксия.
• Экстубация часто затруднена, так как кашель при пробуждении может спровоцировать бронхоспазм, легочную гипертензию и цианоз.
• Повышен риск послеоперационных легочных осложнений — пневмоторакса, ателектаза, пневмонии.