Подготовка к операции при гидроцефалии. Операции при детской краниофарингиоме
• Резкий подъем ВЧД провоцирует рвоту, вызывающую обезвоживание; у таких больных инфузионную терапию начинают до операции.
• При низком уровне сознания рвота опасна аспирацией рвотных масс.
• Необходимо постоянно следить за уровнем сознания: в любой момент может наступить резкое его угнетение.
• Из премедикации следует исключить седативные препараты. Если венозный катетер еще не установлен, перед в/в вводной анестезией следует нанести крем с местным анестетиком.
• Зачастую операцию проводят у недоношенных детей с бронхолегочной дисплазией, которые получали ингаляцию кислорода. В послеоперационном периоде они нуждаются в продленной ИВЛ, поэтому для них должно быть зарезервировано место в отделении реанимации.
• В ходе наложения вентрикулоперитонеального шунта очень сложно поддерживать постоянную температуру тела, особенно у маловесных детей.
• Используют армированную эндотрахеальную трубку и проводят И ВЛ.
• Обычно операция не сопряжена с большой кровопотерей, поэтому можно обойтись без инвазивного мониторинга.
• Перед началом создания подкожного туннеля для вентрикулоперитонеального шунта вводят фентанил в дозе 1—3 мкг/кг.
• Большинство детей после операции можно экстубировать, но их необходимо перевести в отделение реанимации или специализированную палату пробуждения.
• Для послеоперационного обезболивания применяют ненаркотические анальгетики, кодеин и инфильтрацию местными анестетиками операционной раны на животе.
Операции при детской краниофарингиоме
Краниофарингиома - опухоль гипофиза, проявляющаяся нарушениями зрения в результате сдавления опухолью зрительного перекреста и эндокринными нарушениями (гипопитуитаризм). Последние могут обнаружиться до операции, во время или после нее. Трепанацию выполняют в лобной области.
Гипопитуитаризм включает:
- надпочечниковую недостаточность;
- снижение уровня СТГ;
- снижение уровня тиреоидных гормонов;
- несахарный диабет.
• Ребенок может получать заместительную терапию кортикостероидами или десмопрессином. Перед операцией необходимо проконсультироваться с эндокринологами на предмет инфузионной терапии и введения гормональных препаратов.
• Необходимо проводить мониторинг ЦВД и АД (с помощью артериального катетера), а также установить мочевой катетер.
• Необходимо обеспечить возможность измерения удельного веса мочи и осмоляльности плазмы на всем протяжении периоперационного периода.
Несахарный диабет может быть проявлением краниофарингиомы или последствием черепно-мозговой травмы, нейроинфекции или опухоли. В результате снижения или прекращения образования АДГ почки теряют концентрационную способность и выделяют большое количество неконцентрированной мочи. В отсутствие лечения быстро нарастают обезвоживание и гипернатриемия.
Критерии диагноза несахарного диабета:
- диурез более 5 мл/кг/ч;
- удельный вес мочи ниже 1005;
- осмоляльность плазмы более 290 мосм/л.
Операция при краниофарингиоме у детей:
• Ребенка переводят в специализированную нейрохирургическую реанимацию.
• Проводят почасовой мониторинг диуреза и удельного веса мочи, регулярно определяют концентрацию натрия и осмоляльность плазмы.
• Минимальные потребности в воде обеспечивают с помощью 0,45% NaCl.
• Потери также возмещают 0,45% NaCl. Каждый час переливают этот раствор в объеме, составляющем 75% диуреза за предыдущий час.
• Назначают десмопрессин в дозе 0,4 мкг в/м или в нос.
