Воздушная эмболия у детей. Детские операции при гидроцефалии
Воздушная эмболия может осложнить течение любого нейрохирургического вмешательства, но риск особенно высок, когда операционная рана расположена выше уровня сердца. Фиксированные к костям черепа венозные синусы твердой мозговой оболочки не спадаются при ранении, что позволяет воздуху поступать в кровоток.
Избежать серьезных осложнений воздушной эмболии можно в случае раннего ее обнаружения и начала лечения.
Ниже перечислены симптомы воздушной эмболии по мере убывания чувствительности.
• Изменения на ЭхоКГ. Эта высокочувствительная методика мало применима из-за большой частоты ложноположительных результатов.
• Внезапное снижение РАС02 (ЕТС02).
• Снижение Sa02.
• Сердечно-сосудистые нарушения в виде нарушений ритма и артериальной гипотонии.
• Грубый машинный шум (шум мельничного колеса), выслушиваемый с помощью обычного или пищеводного фонендоскопа.
• Остановка кровообращения.
Наиболее надежным признаком воздушной эмболии является снижение РАС02 (ЕТС02).
Лечение воздушной эмболии:
• Немедленно предупредить хирурга, чтобы он начал орошать рану 0,9% NaCl.
• Позвать на помощь коллег.
• Надавить на вены шеи, чтобы поднять ЦВД.
• Увеличить F02 до 100%.
• Ввести струйно инфузионный раствор.
Быстрые и грамотные действия позволяют предотвратить дальнейшее поступление воздуха и серьезные осложнения, однако в некоторых случаях дело доходит до сердечно-легочной реанимации. К аспирации воздуха через центральный венозный катетер следует прибегать только после того, как все остальные меры были предприняты; аспирация успешна только у части больных.
• Обычно в конце операции больного экстубируют, но в некоторых случаях требуется продленная ИВЛ. Она обязательна у больных с бульбарными расстройствами для защиты дыхательных путей.
• После операции больных переводят в отделение реанимации, где должны работать медицинские сестры, имеющие опыт работы с нейрохиругическими больными. В реанимации продолжают инвазивный мониторинг, динамическую оценку уровня сознания и водноэлектролитного баланса, инфузионную терапию.
• Обезболивание проводят с помощью парацетамола в сочетании с НПВС. Во многих клиниках до сих пор используют кодеин внутрь или ректально. В других клиниках предпочитают инфузию морфина, управляемую ребенком или медицинской сестрой, или же обычную в/в инфузию морфина.
Детские операции при гидроцефалии
Гидроцефалия часто встречается у детей, и предназначенные для ее лечения операции являются одними из самых распространенных в детской нейрохирургии.
Классификация гидроцефалии:
• Врожденная:
- синдром Арнольда—Киари;
- миеломенингоцеле;
- Х-сцепленная гидроцефалия;
- идиопатическая.
• Приобретенная:
- инфекция;
- кровоизлияние в желудочки;
- опухоль.
Чаще всего для лечения гидроцефалии устанавливают вентрикулоперитонеальный шунт. Возможны и другие варианты шунтирования, например в предсердие или в плевральную полость. В последнее время появилась возможность применять в лечении некоторых форм гидроцефалии вентрикулоскопию. Во время этой процедуры между желудочками создается отверстие для оттока СМЖ, что позволяет обойтись без формирования шунта. Преимущества вентрикулоскопического лечения состоят в отсутствии недостатков шунтирования: присоединения инфекции и закупорки шунта.
