Мозговой кровоток у детей. Симптомы внутричерепной гипертензии у ребенка
Объем полости черепа занимают:
- вещество мозга — 80%;
- кровь— 10%;
- СМЖ-10%.
Повышение ВЧД происходит в результате увеличения объема любого из этих компонентов.
Кровенаполнение мозга зависит от мозгового кровотока. Мозговой кровоток регулируется в соответствии с метаболическими потребностями мозга, реагируя на изменения рН и РаС02. Кроме того, существует механизм ауторегуляции, благодаря которому мозговой кровоток остатся неизменным при колебаниях АД в широких пределах.
• У детей мозговой кровоток выше, чем у взрослых (100 мл/100 г/мин и 60 мл/100 г/мин соответственно).
• У детей младшего возраста механизмы ауторегуляции мозгового кровотока включаются, если среднее АД превышает 40 мм рт. ст. У взрослых это происходит при более высоком значении среднего АД.
• У недоношенных новорожденных ауторегуляция отсутствует, и мозговой кровоток находится в прямой зависимости от АД.
• Вазодилатация сосудов с сохранной ауторегуляцией может привести к так называемому внутри мозговому обкрадыванию. Под этим понимают перераспределение кровотока в пользу нормально реагирующих сосудов из сосудов, потерявших способность к ауторегуляции (например, питающих опухоль, поврежденных при травме или в результате инфекции).
• Феномен обратного обкрадывания (известный также как феномен Робин Гуда) состоит в перераспределении кровотока из суженных нормальных сосудов в сосуды, располагающиеся в области ишемии.
У детей старшего возраста и взрослых объем полости черепа неизменен. Повышение кровенаполнения мозга, объема СМЖ или ткани мозга приводит к повышению ВЧД.
• У детей младшего возраста швы еще не окостенели, поэтому объем внутричерепного содержимого может увеличиваться без повышения ВЧД.
• В норме у новорожденных ВЧД составляет 2—4 мм рт. ст., у взрослых — не превышает 15 мм рт. ст.
СМЖ постоянно образуется в сосудистых сплетениях желудочков головного мозга в количествах, достаточных для полного ее обновления 5 раз в сутки. Образование СМЖ зависит от возраста ребенка и течения заболевания, но не зависит от ВЧД. Фуросемид, ацетазоламид и глюкокортикоиды обратимо угнетают выработку СМЖ. Арахноидальными ворсинами СМЖ реабсорбируется с постоянной скоростью. Реабсорбция нарушается при внутричерепных кровоизлияниях и нейроинфекциях, которые достаточно часто встречаются у детей.
Причины гидроцефалии: нарушение реабсорбции, повышение образования и нарушение оттока СМЖ.
Симптомы внутричерепной гипертензии:
• Рвота.
• Беспокойство или сонливость.
• Выбухание родничков и глазных яблок.
• Увеличение окружности головы.
• Парез взора вверх (симптом заходящего солнца).
• Сочетание артериальной гипертонии и брадикардии (феномен Кушинга) — поздний симптом, развивающийся при выраженном увеличении ВЧД.
Чаще всего трепанацию черепа проводят для удаления опухоли головного мозга. Прочие показания включают эпилепсию, черепно-мозговую травму, аневризмы и мальформации головного мозга, краниосиностоз.
После несчастных случаев злокачественные новообразования стоят на втором месте в структуре детской смертности. В свою очередь, среди злокачественных новообразований после лейкозов второе место по распространенности занимают опухоли ЦНС. Из опухолей головного мозга 60% расположены в задней черепной ямке. Чаще всего опухоли ЦНС выявляются в возрасте от 1 до 8 лет.
