MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Заворот кишки. Аппендицит.":
1. Спорные вопросы операции по поводу толстокишечной непроходимости.
2. Острая псевдообструкция толстой кишки. Синдром Огилви.
3. Заворот толстой кишки. Заворот сигмовидной кишки.
4. Лечение заворота сигмовидной кишки. Консервативное и оперативное лечение заворота сигмовидной кишки.
5. Заворот слепой кишки. Лечение заворота слепой кишки.
6. Острый аппендицит. Диагноз острого аппендицита.
7. Абдоминальные исследования при остром аппендиците. Ведение больного с острым аппендицитом.
8. Классификация острого аппендицита. Антибиотики при остром аппендиците.
9. Когда оперировать острый аппендицит. Операция при остром аппендиците.
10. Голубой аппендикс. Вторичный аппендицит. Аппендикс Валентине.

Острая псевдообструкция толстой кишки. Синдром Огилви.

Очень важен дифференциальный диагноз механической обструкции толстой кишки. Псевдообструкция имеет те же признаки и даже рентгенологические проявления, что и толстокишечная обструкция, но там нет механической блокады. При обзорной рентгенографии возникает подозрение на непроходимость левой половины толстой кишки, но контрастное исследование не выявляет обструкции.

В то же время псевдообструкция может быть настолько тяжелой, что вызывает ишемию правой половины толстой кишки и даже ее перфорацию вследствие высокого интрамурального давления.

Механизм псевдообструкции (синдрома Огилви) неизвестен. Полагают, что эта ситуация возникает вследствие симпатической гиперактивности, подавления парасимпатической активности или под влиянием того и другого сразу. Большинство пациентов уже находятся в больнице по другому поводу, когда у них возникает псевдообструкция. У женщин это редкое, хорошо распознаваемое последствие родов, но чаще псевдообструкция появляется после больших некишечных хирургических вмешательств, травмы или на фоне тяжелых заболеваний.

Суть в том, чтобы не начинать операцию по поводу подозреваемой толстокишечной обструкции без предварительной контрастной клизмы или колоноскопии. Выполнение лапаротомии у старого пациента, отягощенного тяжелыми сопутствующими заболеваниями, только для того, чтобы найти вздувшуюся толстую кишку без какой-либо обструкции, является верным путем к беде. Избегайте ее! Этих пациентов следует не оперировать, а лечить консервативно, включая декомпрессию кишки путем колоноскопии.

При консервативном лечении инъекция 2 мг неостигмина (убретида) вызывает перистальтику и опорожнение толстой кишки в течение нескольких минут. Побочные эффекты неостигмина заключаются в брадикардии, саливации, рвоте и схваткообразных болях в животе, поэтому в период лечения пациент должен находиться под тщательным наблюдением. Если лекарственное лечение неэффективно, помочь разгрузить кишку может колоноскопия. Главное внимание при этом следует уделить декомпрессии значительно раздутой слепой кишки; иногда может потребоваться повторная колоноскопическая процедура.

После разгрузочной колоноскопии на несколько дней оставляют толстую и длинную газоотводную трубку. Диагностическая клизма с гастрографином может дать и терапевтический эффект — гиперосмолярный контрастный препарат возбуждает перистальтику кишечника.

Хирургическое лечение показано при перфорации слепой кишки или несостоятельности медикаментозного лечения, когда слепая кишка достигает гигантских размеров. Если возникают некроз или перфорация кишки, необходима правосторонняя гемиколэктомия. В случаях, когда функциональная непроходимость развивается в левой половине толстой кишки, первичный анастомоз нецелесообразен. Лучшим выходом из этой ситуации являются концевая илеостомия и выведение дистального конца толстой кишки через то же отверстие, т.е. формирование «двуствольной» стомы. Это упрощает в последующем восстановление непрерывности кишечника путем локального вмешательства в зоне кишечных стом и без широкого открытия брюшной полости.

Если при лапаротомии слепая кишка раздута, но жизнеспособна, большинство хирургов выбирают цекостомию. Трубчатая цекостомия является «грязной»; она связана с большим количеством локальных осложнений — таких, как затекание калового содержимого вокруг стомы и далее в брюшную полость. Используйте мягкую трубку большого диаметра и погрузите ее конец в просвет слепой кишки двойным кисетным швом; цекостома должна быть тщательно фиксирована к брюшной стенке (как вы делаете это при гастростомии). Цекостомическая трубка часто забивается каловыми массами, поэтому необходимо регулярное ее промывание. Реальной альтернативой трубчатой цекостомии является "формально зрелая» цекостомия: простая экстериоризация части слепой кишки и подшивание ее к окружающей коже. Это вмешательство у тяжелобольных с псевдообструкцией может быть выполнено под местной анестезией.

КТ при синдроме Огилви

- Читать далее "Заворот толстой кишки. Заворот сигмовидной кишки."

Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта