MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Заворот кишки. Аппендицит.":
1. Спорные вопросы операции по поводу толстокишечной непроходимости.
2. Острая псевдообструкция толстой кишки. Синдром Огилви.
3. Заворот толстой кишки. Заворот сигмовидной кишки.
4. Лечение заворота сигмовидной кишки. Консервативное и оперативное лечение заворота сигмовидной кишки.
5. Заворот слепой кишки. Лечение заворота слепой кишки.
6. Острый аппендицит. Диагноз острого аппендицита.
7. Абдоминальные исследования при остром аппендиците. Ведение больного с острым аппендицитом.
8. Классификация острого аппендицита. Антибиотики при остром аппендиците.
9. Когда оперировать острый аппендицит. Операция при остром аппендиците.
10. Голубой аппендикс. Вторичный аппендицит. Аппендикс Валентине.

Спорные вопросы операции по поводу толстокишечной непроходимости.

Споры в основном ведутся вокруг первичного анастомоза и средств для достижения цели. Это проблема только для обструкции левой половины толстой кишки. Предоперационную кишечную ирригацию осуществляют для облегчения наложения первичного анастомоза между очищенной проксимальной толстой кишкой и прямой. Его целесообразность обсуждается в нашей статье, посвященной дивертикулиту (раздел «Фекология»). Ирригация существенно задерживает операцию и в этом смысле негативно отражается на контроле за течением заболевания. Альтернативой является субтотальная или тотальная абдоминальная колэктомия с анастомозом подвздошной кишки с сигмовидной или прямой. Это большая и длительная операция.

В обширном рандомизированном исследовании шотланских хирургов, сравнивающем два приведенных метода первичных анастомозов, не выявлено различий в уровне летальности и характере заживления анастомозов. Известно также несколько исследований плановых резекций толстой кишки предварительной механической подготовкой кишки и без таковой. И в них не выявлено каких-либо различий в заживлении анастомозов. Может быть, не совсем корректно сопоставлять скудное содержимое кишки при плановых операциях и массивное фекальное загрязнение в экстренной ситуации. Представляется, однако, что первичный анастомоз может быть не столь рискованным и при обструкции толстой кишки, если выполнить декомпрессию и удалить каловые массы с помощью отсоса и «сдаивания» содержимого из конца кишки перед ее соединением с прямой кишкой. Мы, как и другие авторы, накладываем анастомоз на «неподготовленной кишке» лишь в отдельных случаях.

Зачем вообще прибегать к первичному анастомозу, если это удлиняет время и осложняет операцию? Резекция по Хартманну и колостомия значительно проще и быстрее. Это не ситуация «все или ничего», но опытный хирург знает, что резекция по Хартманну часто является лучшим выбором при общем плохом состоянии больного или если опухоль не может быть удалена радикально. Около половины операций по Хартманну в последующем не подвергаются реконструкции, часто по вполне весомым причинам. Для менее опытных хирургов мы бы рекомендовали резекцию по Хартманну как операцию, всегда доступную к выполнению.

Спорные вопросы операции по поводу толстокишечной непроходимости

Играет ли какую-либо роль декомпрессивная колостомия без резекции зоны обструкции ? Это поэтапное вмешательство часто использовалось несколько десятилетий назад, обычно в виде трансверзостомы как первого этапа. Сегодня мы оставляем эту возможность для двух обстоятельств:

Больной в крайне тяжелом состоянии и не может перенести большую операцию (например, пациент с обструктивной непроходимостью, возникшей на фоне инфаркта миокарда недельной давности). Здесь трансверзостома или даже цекостома, выполненные под местной анестезией, помогут ликвидировать непроходимость.

Больной с явной распространенной злокачественной опухолью (это обсуждалось ранее).

Наши собственные предпочтения. Мы уверены, что сегодня у большинства пациентов резекция зоны обструкции и первичный анастомоз могут и должны выполняться безопасно. При обструкции сигмовидной кишки мы бы выполнили резекцию кишки с колоректальным анастомозом; если проксимальный отдел кишки переполнен содержимым или выглядит ишемизированным, мы бы осуществили субтотальную колэктомию и илеоректальный анастомоз. Это вмешательство предпочли бы и при обструкции в проксимальном отделе нисходящей кишки и в поперечной ободочной кишке, а операцию Хартманна бы оставили лишь для пациентов с высокой степенью риска или с большим дефицитом массы тела.

- Читать далее "Острая псевдообструкция толстой кишки. Синдром Огилви."

Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта