Контроль давления у детей. Аускультация детей во время операции
Сегодня благодаря методике осциллометрии возможно точное измерение АД даже у недоношенных.
Существует большое количество манжет. Только для новорожденных существуют манжеты пяти размеров. Очень важно правильно подобрать размер манжеты. Если манжета мала, значения АД будут завышены, а если велика — занижены.
У доношенных новорожденных нормального роста и веса используют манжету шириной 4 см. У детей постарше ширина манжеты должна составлять приблизительно 40% длины окружности руки в области плеча.
Инвазивный мониторинг артериального давления:
Показания:
- большой объем операции;
- высокий риск гемодинамических расстройств;
- необходимость частого изъятия проб крови на анализ (КЩР, электролиты, гематокрит);
- высокий риск массивной кровопотери.
Инвазивный мониторинг АД позволяет оценить состояние сердечно-сосудистой системы. Значительная изменчивость пульсовой волны при ИВЛ в зависимости от фазы дыхательного цикла указывает на ги-поволемию, а остроконечная форма волны с маленькой площадью под кривой свидетельствует о снижении сердечного выброса. В обоих случаях АД может быть нормальным.
Осложнения инвазивного мониторинга АД:
- окклюзия или тромбоз сосуда с ишемией дистальнее уровня тромбоза;
- катетерная инфекция;
- гематома;
- эмболия;
- некротический энтероколит при катетеризации пупочной артерии.
Риск эмболии ниже, если отказаться от возврата забранной крови и промывать катетер небольшим количеством раствора под маленьким давлением.
Чаще всего катетер устанавливают в лучевую артерию, но также используют бедренную, подмышечную, локтевую артерии, артерию тыла стопы и, реже, плечевую артерию.
Показания к мониторингу ЦВД у детей такие же, как и к инвазивному мониторингу АД. Кроме того, центральный венозный катетер может понадобиться для инфузии инотропных и других гемодинамически значимых препаратов.
ЦВД, приблизительно соответствующее давлению в правом предсердии, отражает соотношение между наполнением и насосной функцией правых камер сердца, а также ОПСС. Важнее не абсолютное значение ЦВД, а его изменение в ответ на быструю инфузию раствора.
Основные доступы для катетеризации центральной вены:
- внутренняя яремная вена;
- подключичная вена;
- бедренная вена.
После операций на сердце может потребоваться установка катетера в левое или правое предсердие, в легочную артерию.
Применение катетеров с гепариновым покрытием снижает частоту инфекционных осложнений и тромбозов у детей.
При использовании миорелаксантов необходимо оценивать глубину нервно-мышечной блокады путем стимуляции периферического нерва.
Стимулируют:
- локтевой нерв с медиальной стороны запястья или в локтевом канале на уровне локтевого сгиба;
- задний большеберцовый нерв позади медиальной лодыжки;
- лицевой нерв;
- задний большеберцовый нерв у головки малоберцовой кости.
Аускультация сердца и легких:
Сердце и легкие можно выслушивать обычным или пищеводным стетоскопом. Интраоперационная аускультация популярна в США, а в Великобритании ее проводят значительно реже.
Аускультация сердца предоставляет информацию о следующих показателях:
- ЧСС и ритм сердца;
- сердечный выброс;
- наличие пузырьков воздуха в камерах сердца (машинный шум или шум мельничного колеса).
