Ингаляционные обезболивающие препараты для детей. Применение атропина у новорожденных
Галотан:
В мире большинство ингаляционных анестезий у детей проводят с помощью галотана.
Острый токсический гепатит:
• Гепатит могут вызвать любые ингаляционные анестетики, но чаще всего — галотан.
• Возникает очень редко, с частотой менее 1:200 000.
• У многих детей гепатиту предшествуют многократные неосложнен-ные анестезии галотаном.
• У детей метаболизм препарата снижен и, следовательно, образуется меньше метаболитов.
• В основе гепатита лежит образование антител к измененным под действием галотана белкам гепатоцитов.
Севофлуран:
• Дорогой анестетик, ставший одним из основных препаратов для вводной анестезии у детей.
• Хорошо переносится, не раздражает дыхательные пути и не имеет резкого запаха.
• Почти не влияет на гемодинамику и не вызывает тахикардию.
• Вызывает дозозависимое апноэ.
• Осложнения при вводной анестезии и пробуждении те же, что у галотана, — кашель, ларингоспазм, снижение Sa02, слюнотечение и усиление секреции мокроты.
• При пробуждении может развиться делирий; частота этого осложнения достигает 30%. Выведение из общей анестезии следует проводить на фоне полноценного обезболивания. Однако не всегда провоцирующим фактором служит боль: делирий может развиться, например, после МРТ.
Метаболиты севофлурана:
• Севофлуран на 5% метаболизируется в печени микросомальными ферментами. Для сравнения: галотан подвергается метаболизму в печени на 20%, изофлуран — на 0,2%, десфлуран — на 0,02%.
• Основным метаболитом севофлурана является неорганический фтор. Концентрация его в плазме свыше 50 ммоль/л токсична для взрослых, но у детей такое количество фтора не образуется.
• Нефротоксическое действие маловероятно.
• При прохождении севофлурана через натронную известь образуется вещество А, или пентафторизопропенилфторметиловый эфир (обнаружено его повреждающее действие на почки крыс). Теоретически вещество А может оказать токсическое действие, но пока оно не отмечено ни в экспериментах, ни в клинических наблюдениях.
Изофлуран:
• Обладает более резким запахом, чем галотан, и сильнее раздражает дыхательные пути при вводной анестезии.
• Используется преимущественно для поддержания анестезии и мало влияет на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.
• В меньшей степени, чем галотан, угнетает гемодинамику.
• Незначительно повышает ЧСС.
• Мало влияет на мозговой кровоток и, следовательно, пригоден для нейрохирургических вмешательств.
• Подвергается метаболизму в меньшей степени, чем галотан.
• Обеспечивает более быстрое пробуждение, чем галотан.
Десфлуран:
• Не используется для вводной анестезии, так как раздражает дыхательные пути и вызывает кашель и ларингоспазм.
• Обладает сильным едким запахом.
• Дорогой препарат.
• Мало влияет на мозговой кровоток.
• Подходит для поддержания анестезии; обеспечивает быстрое пробуждение.
• Повышает ЧСС вследствие симпатикотонического действия.
Применение атропина у новорожденных
Атропин используют в качестве ваголитического средства и благодаря способности подавлять секрецию слюны и мокроты. Его стали применять реже в связи с ростом популярности в/в вводной анестезии (в отличие от ингаляционных анестетиков, неингаляционные не вызывают слюнотечения и усиления функции бронхиальных желез). В тех случаях, когда есть показания к назначению атропина, его можно ввести в/в через катетер, устанавливаемый в периферическую вену перед вводной анестезией.
Атропин особенно ценен в следующих случаях.
• Перед оториноларингологическими вмешательствами: препарат подавляет секрецию слюнных и трахеобронхиальных желез и таким образом снижает риск обструкции дыхательных путей при вводной анестезии и пробуждении. Атропин усиливает действие лидокаина при микроларингоскопии и бронхоскопии, обеспечивая лучший контакт анестетика со слизистой.
• При подготовке детей с высоким риском обструкции дыхательных путей к интубации с помощью фибробронхоскопа.
• В нейрохирургии (не доказано).
• У грудных детей.
Обычно атропин назначают внутрь, но иногда вводят в/в или в/м, поскольку биодоступность при приеме внутрь непредсказуема.
