Обезболивание новорожденных. Препараты для обезболивания новорожденных
Пропофол:
• Разрешен для вводной анестезии и поддержания анестезии у детей старше 1 мес.
• Длительная инфузия пропофола у детей не рекомендуется. Сообщалось о сердечной недостаточности со смертельным исходом у детей, получавших пропофол в отделении реанимации. К факторам риска, по-видимому, относится пневмония.
• Грудным детям необходимы более высокие дозы для введения в анестезию, чем детям постарше.
• Побочные эффекты:
- артериальная гипотония (более выраженная, чем при использовании тиопентала натрия);
- снижение ОПСС;
- брадикардия (частое осложнение, особенно у детей младше 2 лет);
- дозозависимое угнетение дыхания;
- боль во время инъекции в 20—40% случаев; для профилактики добавляют лидокаин, 1 мг на каждые 10 мг пропофола.
Тиопентал натрия:
• Быстро перераспределяется.
• У новорожденных действует дольше, так как вследствие незрелости ферментных систем и гипоальбуминемии элиминация препарата замедлена.
• Пробуждение наступает медленнее, чем при использовании пропофола.
• В меньшей степени, чем пропофол, снижает АД.
• В меньшей степени угнетает дыхание.
• Не причиняет боли во время инъекции.
Кетамин:
• По-прежнему широко применяется у детей, особенно при кратковременных вмешательствах и исследованиях, например при стернальной пункции, трепанобиопсии подвздошной кости или рентгенологических исследованиях.
• Можно вводить в/в, в/м, внутрь.
• Среди побочных эффектов — делирий с устрашающими сновидениями и дезориентацией; для профилактики одновременно назначают бензодиазепины. Частоту этого осложнения у детей младшего возраста оценить трудно.
• У новорожденных элиминация замедлена вследствие незрелости процессов метаболизма в печени.
• Оказывает обезболивающий эффект.
• Угнетение дыхания выражено меньше, чем у других анестетиков; сохраняются ларингеальные рефлексы, прежде всего закрытие надгортанника и ларингоспазм.
• Не снижает АД, что важно в сердечно-сосудистой хирургии.
Ингаляционную вводную анестезию по-прежнему широко применяют у детей. Нередко ей отдают предпочтение дети старшего возраста. В настоящее время препаратом выбора считают севофлуран, хотя используют также галотан.
Требования к препаратам для ингаляционной вводной анестезии у детей:
- отсутствие едкого запаха;
- отсутствие раздражающего действия;
- безопасность, в том числе низкая воспламеняемость, и нетоксичность;
- быстрое начало и окончание действия, то есть низкий коэффициент распределения кровь/газовая смесь;
- низкая МАК и высокая активность, высокая жирорастворимость;
- минимальное угнетение сердечной деятельности и дыхания;
- обезболивающий эффект;
- дозозависимая миорелаксация.
Минимальная альвеолярная концентрация большинства препаратов у новорожденных снижена, в возрасте 6 мес она на 50% превосходит таковую у взрослых и в препубертатном периоде снижается примерно до взрослого уровня. У детей по сравнению со взрослыми поглощение анестетика ускорено, причем скорость обратно пропорциональна возрасту, то есть у детей младшего возраста она максимальная, чему способствуют: - повышенная альвеолярная вентиляция;
- сниженная растворимость препаратов в крови и в тканях вследствие иного содержания воды и жировой ткани в организме и альбумина в сыворотке;
- более быстрое распределение препаратов, особенно в интенсивно кровоснабжаемые органы и ткани; -ускоренная элиминация.
У детей младшего возраста снижена растворимость и замедлен метаболизм ингаляционных анестетиков. Это отчасти объясняет, почему у детей острый токсический гепатит после применения галотана развивается чрезвычайно редко — значительно реже, чем у взрослых.