Почки новорожденных. Обмен глюкозы и пигментов у новорожденных
Почечные канальцы начинают функционировать примерно с 9-й недели внутриутробного развития. Почки плода выделяют гипотоничную мочу, пополняющую околоплодные воды. У доношенного ребенка формирование нефронов к моменту рождения полностью завершено, у недоношенного процесс продолжается в течение первого месяца жизни.
Особенности функции почек у новорожденных:
- низкий почечный кровоток;
- низкая СКФ;
- высокое почечное сосудистое сопротивление.
В первые недели жизни снижается почечное сосудистое сопротивление, что проявляется постепенным увеличением почечного кровотока: если при рождении через почки проходит только 6% сердечного выброса, то в возрасте 1 мес уже около 20%.
Низкая СКФ и слабая концентрационная функция почек новорожденного объясняют ограниченную способность выводить свободную воду и высокий риск гиперволемии. К тому же состав мочи сравнительно постоянен. Следовательно, чтобы справиться с осмотической нагрузкой, новорожденный должен получать достаточно жидкости; это особенно важно для недоношенных, так как у них повышены скрытые потери воды. Новорожденные склонны к гипонатриемии, поскольку потери натрия у них могут быть значительными, особенно при высоком диурезе. Глюкозурия более характерна для недоношенных из-за сниженной реабсорбции глюкозы.
Уровень бикарбоната в плазме новорожденных снижен. Так как доношенные новорожденные (в отличие от недоношенных) эффективно экскретируют кислоты, то причина этого явления не ясна.
Общее содержание воды в организме новорожденных и грудных детей выше, чем у детей постарше и взрослых; отличается также соотношение объемов внутриклеточной и внеклеточной жидкости. С возрастом объем внеклеточной жидкости уменьшается, а внутриклеточной — увеличивается.
Обмен глюкозы и пигментов у новорожденных
Энергетические потребности в первые часы жизни обеспечиваются запасами гликогена в печени и сердце. У недоношенных и маловесных детей эти запасы снижены и высок риск гипогликемии.
Гипогликемия может вызвать повреждение ЦНС, поэтому ее необходимо предотвратить, для чего часто определяют уровень глюкозы в крови и при необходимости проводят инфузию 10% глюкозы.
Факторы риска гипогликемии у новорожденных:
• Сепсис.
• Гипотермия.
• Гипоксия.
• Недоношенность.
• Малый вес для гестационного возраста.
• Сахарный диабет у матери.
У доношенных новорожденных часто встречается физиологическая желтуха — следствие незрелости ферментных систем печени. При этом в крови преобладает непрямой билирубин, чему способствуют:
- повышение образования билирубина;
- уменьшение захвата билирубина печенью;
- снижение конъюгации билирубина в печени.
Через несколько дней или недель физиологическая желтуха обычно бесследно исчезает. Концентрация билирубина в сыворотке сравнительно низкая (менее 100 мкмоль/л), доношенным детям она не угрожает поражением ЦНС благодаря защитной функции гематоэнцефалического барьера. Однако при выраженной гипербилирубинемии или нарушении гематоэнцефалического барьера возможно повреждение головного мозга.
Проницаемость гематоэнцефалического барьера повышают:
- недоношенность;
- сепсис;
- гипотермия;
- гипоксия;
- ацидоз;
- гипоальбуминемия (уменьшение связывания с белками плазмы).
При желтухе применяют светолечение и, в ряде случаев, обменное переливание крови.
