Регуляция дыхания плода и новорожденного. Механизмы дыхания новорожденного
Плод рано начинает совершать дыхательные движения, играющие важную роль в нормальном развитии легких и дыхательных мышц.
• У новорожденного в регуляции дыхания участвуют центральные и периферические хеморецепторы, а также механорецепторы легких и грудной клетки. У доношенных новорожденных регуляция дыхания развита хорошо, но отличается от таковой у взрослых.
• Высокий основной обмен и значительная потребность в кислороде требуют повышенной вентиляции легких.
• У новорожденных гиперкапния сопровождается менее заметным и менее устойчивым увеличением вентиляции, чем у грудных детей. Недоношенность и гипоксемия еще больше ослабляют вентиляторную реакцию на гиперкапнию.
Как показали исследования, вдыхание новорожденными газовых смесей с F02 менее 21% вначале вызывает увеличение, а затем угнетение вентиляции. У детей постарше и взрослых подобной двухфазной реакции не наблюдается, у них в ответ на гипоксию вентиляция увеличивается. У новорожденных начальное увеличение вентиляции обеспечивают периферические хеморецепторы, последующее угнетение дыхания — ЦНС.
Гипотермия устраняет начальное усиление вентиляции, и сразу развивается угнетение дыхания. Риск апноэ у новорожденных резко повышается при гипоксии; для профилактики этого осложнения применяют ингаляцию кислорода.
У новорожденных может сохраняться так называемое периодическое дыхание, наблюдаемое у плода. Оно характеризуется короткими, до 10 с, апноэ, не вызывающими ни цианоза, ни брадикардии. Это нормальное явление, оно не представляет опасности в отличие от апноэ, длящихся свыше 20 с либо сопровождающихся цианозом или бради-кардией. Такие апноэ имеют центральное или обструктивное происхождение, и причинами их могут быть, например, сепсис, гипотермия и даже недоношенность.
У новорожденных, особенно у тех, чей возраст от зачатия меньше 46 нед, повышен риск апноэ после общей анестезии.
Для новорожденных характерны следующие особенности дыхания.
• Почти горизонтальное расположение ребер приводит к тому, что на вдохе ребра не поднимаются (наподобие ведерных ручек), как у взрослых, и переднезадний размер грудной клетки не увеличивается.
• Дыхание преимущественно диафрагмальное, и даже незначительное повышение внутрибрюшного давления может уменьшить подвижность диафрагмы и, следовательно, дыхательный объем.
• Диафрагма недоношенных детей и новорожденных характеризуется быстрой утомляемостью, так как содержит мало красных мышечных волокон: у недоношенных их доля составляет 10%, у доношенных — 30%, и лишь в возрасте 1 года этот показатель достигает показателя взрослых — 50—60%.
• Податливость грудной клетки новорожденного чрезвычайно высока. Общая податливость комплекса грудная клетка—легкие приближается к податливости легких. При сокращении диафрагмы грудная клетка легко деформируется, следствием чего бывает парадоксальное дыхание. Оно особенно выражено во время быстрого сна и анестезии, когда расслаблены межреберные мышцы, поддерживающие форму грудной клетки, а также при обструкции дыхательных путей.
• Податливость легких новорожденного, наоборот, низка. Отчасти это обусловлено наличием в них остаточной жидкости; со временем податливость легких увеличивается.
