Показания:
• проведение мониторинга гемодинамики;
• мониторинг газового состава артериальной крови.
Противопоказания. Отрицательная проба Аллена.
Положение больного. Сидя или лежа. Кисть — ладонью вверх, разогнута в запястном суставе (для лучшего разгибания под запястье помещают свернутое валиком полотенце). Ладонь и предплечье фиксируют к подставке для руки.
Ход манипуляции. Анестезия 1 % -ным раствором лидокаина. Кожа обрабатывается антисептиком и обкладывается стерильными марлевыми салфетками. Пункция осуществляется в месте пальпации пульса у дистального конца лучевой кости ангиокатетером (20-й калибр) под углом 45°. Необходимо срез его держать вверх и продвигать до появления крови из иглы. После этого ангиокатетер проводят для лучшего внутрисосудистого расположения еще на 2 мм, удерживая иглу. Затем отсоединяют иглу, пережимают пальцем проксимальный отдел лучевой артерии, присоединяют систему для инфузии и фиксируют катетер к коже с помощью шелковых швов.
Осложнения:
• кровь не появилась — извлекают ангиокатетер и повторяют пункцию под углом 60°;
• кровь не появилась при извлечении иглы — катетер не находится в просвете артерии — катетер извлекают, пережимают место пункции пальцем на 5 минут;
• ишемия пальцев руки — удаляют катетер.
В анамнезе — наличие операций в паховой области.
Положение больного: лежа на спине.
Ход манипуляции. Область паха после бритья обрабатывается антисептическим раствором и обкладывается стерильными салфетками. Вводят лидокаин в кожу и подкожную клетчатку по ходу артерии. Дальше ход процедуры, как при пункции бедренной артерии. После подтверждения того, что игла (18-го калибра) находится в артерии, отсоединяют шприц, зажимая канюлю иглы пальцем (для предупреждения сильного кровотечения), и вводят через иглу J-образный проводник по методике Селвдингера по направлению к сердцу. После прохождения проводника извлекают иглу, расширяют отверстие скальпелем и вводят центральный веноз-ный катетер (16-го калибра) по проводникувартерию. Затем удаляют проводник и присоединяют необходимые системы или датчики. Катетер фиксируется к коже шелковыми швами, сверху накладывают стерильные повязки. Необходимый постельный режим втечение всего времени нахождения катетера в артерии. Осложнения:
1. В шприце не появилась артериальная кровь — повторяют процедуру с уточнением ориентиров. При повторной неудаче рекомендовано прекращение манипуляции.
2. Прокол бедренной вены — извлекают иглу и зажимают место пункции рукой в течение 10 минут.
3. Проводник встречает сопротивление при движении по игле — извлекают проводник, уточняют положение иглы аспирацией крови и снова повторяют этап манипуляции.
4. Гематома — удаляют катетер, пережимают рукой место пункции в течение 15—20 минут, накладывают тугую повязку на 30 минут. Необходимо соблюдать постельный режим 3—4 часа.
5. Тромбоз—удаляют катетер и наблюдают за пульсом на артериях для своевременного распознавания дистальной эмболии.
Катетеризация подмышечной артерии
Показания:
• длительное наблюдение за гемодинамикой;
• артериографические исследования. Противопоказания: практически нет. Не рекомендуется проводить при плохом пульсе на дистальном конце лучевой артерии.
Положение больного. Лежа на спине, рука отведена и плечо повернуто кнаружи.
Ход манипуляции. После бритья обрабатывают антисептиком подмышечную область и обкладывают ее стерильными салфетками. Вводят лидокаин в кожу и подкожную клетчатку по ходу артерии. Пунктируют кожу иглой (18-й калибр) со шприцем и продвигают ее под углом 45° по направлению к пульсу на подмышечной артерии, создавая разрежение в шприце. При поступлении артериальной крови в шприц его отсоединяют, прижимают отверстие иглы пальцем и вводят J-образный проводник по направлению к сердцу. При прохождении проводника иглу извлекают, расширяют место пункции скальпелем и вводят центральный венозный катетер (16-й калибр) по проводнику в артерию. Затем удаляют проводник, присоединяют датчики и фиксируют катетер шелковыми швами к коже. Сверху накладывают стерильные повязки. Осложнения:
1. Кровь не поступает в шприц на глубине 5 см — извлекают иглу, поддерживая разрежение в шприце. При повторной неудачной попытке пунктируют на 1 см дистальнее по ходу артерии.
2. Пункция вены — при появлении в шприце венозной крови извлекают иглу и зажимают место пункции рукой на 10 минут.
3. Проводник встречает сопротивление — извлекают его и уточняют положение иглы аспирацией крови в шприц.
4. Тромбоз — удаляют катетер и наблюдают за пульсом по ходу сосуда.
5. Повреждение плечевого сплетения — удаляют катетер, проверяют чувствительность и двигательную функцию, при необходимости — консультация нейрохирурга.
Катетеризация артерии тыла стопы
Показания: наблюдение за гемодинамикой.
Противопоказания: отсутствие пульса на артерии тыла стопы.
Ход манипуляции. Обрабатывают тыльную поверхность стопы асептическим раствором и обкладывают стерильными салфетками. Пальпируют пульс на уровне 1-го плюснево-клиновидного сустава латеральнее длинного сгибателя пальца стопы. Лидокаином анестезируют кожу и прокалывают ее ангиокатетером (20-й калибр).
Иглу направляют срезом вверх под углом 45° к поверхности кожи. Продвигают катетер до появления крови. После этого ангиокатетер продвигают еще на 2 мм и, удерживая иглу, направляют катетер внутрь артерии. Затем удаляют иглу и зажимают пальцем для предупреждения кровотечения. Устанавливают систему, фиксируют катетер к коже шелковыми швами и накладывают стерильную повязку.
Осложнения:
1. Кровь не появилась в шприце — извлекают ангиокатетер и пунктируют снова под углом 60°.
2. Катетер не в просвете артерии — нет кровотечения после удаления иглы — удаляют катетер и прижимают пальцем место пункции на 15 минут.
3. Ишемия пальцев стопы — удаляют катетер и наблюдают за состоянием пальцев.
