Гематома. Практически всегда возникает небольшой синяк, но его проявление можно уменьшить, прижав артерию во время извлечения иглы в течение 4—5 минут (не меньше). Если соблюдать это правило, то гематома не образуется.
Тромбоз. При однократной пункции полная закупорка просвета артерии встречается крайне редко. Однако при нахождении канюли в артерии в 10% случаев на один-два дня исчезает пульсация артерии дистальнее места пункции. При достаточном развитии коллатерального кровообращения последствий не наблюдается.
При проведении манипуляций на крупных артериях осложнения могут быть более серьезными, поэтому, если есть возможность, желательно использовать лучевую артерию.
Воздушная эмболия артерий. Чаще всего возникает при мониторинге артериального давления прямым методом. Попавший в артериальную систему воздух быстро изгоняется из левого желудочка с закупоркой коронарных, мозговых и др. артерий, что иногда чревато развитием тяжелых неврологических поражений и внезапной смертью. Эти осложнения редко встречаются при проведении манипуляций на периферических артериях. Однако при промывании катетеров возможно попадание пузырьков воздуха из шприца.
Больного необходимо уложить головой вниз на левый бок, что уменьшает вероятность попадания воздуха в коронарные артерии. Проводят гипербарическую терапию и ингаляцию кислородом, что способствует уменьшению размера пузырьков воздуха.
Секция артерии
Ход манипуляции:
• Оперативным путем обнажается артерия.
• Артерия берется на 2 лигатуры.
• Периферический отдел пережимается марлевым или резиновым жгутом.
• Для предотвращения спазма артерии в нее вводится 10—15 мл 0,5 %-ного раствора новокаина.
• Пунктируется артерия.
• Фиксируют лигатурой иглу.
Кровь подогревается до температуры тела. Скорость подачи 100—150 мл/мин под давлением 200—250 мм рт. ст. Инфузия прекращается при быстром улучшении состояния больного и увеличении артериального систолического давления до 80— 90 мм рт. ст., что позволяет перейти к внутривенному доступу.
Катетеризация артерий
Данная манипуляция позволяет осуществлять непрерывный мониторинг частоты сердечных сокращений и артериального давления в отделениях реанимации, частый забор проб крови для определения ее газового состава. Внутриоперационный мониторинг проводят больным при высоком риске развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. По частоте использования некоторые авторы располагают артериальные доступы в следующем порядке:
• лучевой;
• бедренный;
• тыл стопы;
• подмышечный.
Эти же авторы предпочитают использовать лучевую артерию и артерии тыла стопы для катетеризации «быстрыми» катетерами или внутривенными ангиокатетерами, а бедренную и подмышечную артерии канюлировать по методике Сельдингера.
Для катетеризации рекомендуется использовать неконический тефлоновый катетер (размер 20). Маленький диаметр катетера способствует адекватной перфузии дистальных по отношению к месту введения участков. Введение конических катетеров чаще вызывает нарушение перфузии дистальных отделов. Использование катетеров большего диаметра часто ведет к такому осложнению, как образование тромбов.
Побледнение участков кожи в этих местах и отсроченное заполнение капилляров является показанием к удалению катетера. В ряде случаев для улучшения перфузии используют лекарственные препараты или прибегают к хирургическим методам.
