MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Оценка эффективности нутритивной поддержки. Осложнения парентерального питания

1. Изменение параметров нутритивного статуса: уровни альбумина, трансферрина, лимфоцитов.
2. Динамика веса относительно идеальной массы тела.
3. Динамика индекса масса/рост.
4. Толщина кожно-жировой складки (КЖСТ) в динамике.
5. Окружность мышц плеча (в динамике).
6. Азотистый баланс.
7. Состояние хирургической раны.
8. Динамика клинического состояния пациента, выраженность и течение органной дисфункции.

Осложнения парентерального питания

Технические:
• пневмоторакс;
• гидроторакс;
• перфорация вены;
• пункция артерии;
• воздушная эмболия;
• катетерная эмболия;
• венозный тромбоз;
• синдром верхней или нижней полой вены;
• повреждение плечевого сплетения;
• перфорация миокарда, тампонада сердца;
• аритмии;
• повреждение грудного лимфатического протока;
• повреждение катетера;
• окклюзия катетера;
• тромбоз катетера.

парентеральное питание в хирургии

На окклюзию катетера указывают следующие факторы:
• катетер непроходим для жировой эмульсии, даже если он пропускает растворы глюкозы и аминокислот;
• затруднения при промывании ЦВК;
• невозможность получения крови из ЦВК;
• заброс крови в инфузионную систему.

При тромбозе катетера для устранения блока ЦВК (при отсутствии противопоказаний) вводят небольшое количество уро-киназы, которая устраняет блок внутреннего просвета ЦВК, не влияя на общее время свертывания. При возникновении отека лица или шеи, конечностей проксимальнее ЦВК или болезненности по ходу катетера во время инфузии не следует применять внутривенное введение урокиназы до выполнения ангиографи-ческого или ультразвукового исследования для исключения тромбоза сосудов.

Если урокиназа не восстановила проходимость катетера, можно думать о нетромботическои природе окклюзии, которая бывает вызвана плохой растворимостью фосфора, кальция, других двухвалентных катионов. Для растворения минерального осадка применяют 0,1Н соляную кислоту.

Септические осложнения:
катетерный сепсис (5—6 % случаев), который характеризуется следующими признаками:
— повышение температуры выше 38,5 "С на фоне ПП;
— если после прекращения ПП температура снижается, а при его возобновлении вновь повышается, то источником инфекции наверняка является либо катетер, либо питательный раствор;

Соблюдение асептики и протокола по уходу за ЦВК позволяют свести инфекционные осложнения к минимуму. Профилактикой гипо- и гипергликемии является постоянный контроль уровня глюкозы в крови и моче, соблюдение правил техники введения растворов глюкозы, учет клинических особенностей пациента.

Наиболее часто нарушается баланс калия, фосфора и магния, поэтому, как правило, эти электролиты вводятся постоянно. Исключение составляют пациенты с острой почечной недостаточностью. Нарушения баланса кальция встречаются значительно реже. Для лечения гиперхлоремического метаболического ацидоза хлориды натрия и калия заменяются ацетатными солями. При наличии диареи, свищей дефицит электролитов замещают электролитными растворами отдельно от парентерального питания.

Причиной повышения уровня азота мочевины в крови являются, как правило, катаболические процессы из-за недостаточного поступления белков и/или калорий или избыточное поступление белков.

Через 2—14 дней после начала ПП могут повыситься ACT, АЛТ и/или щелочная фосфатаза (ЩФ). Обычно ACT и АЛТ нормализуются без прекращения ПП. Незначительное повышение ЩФ может сохраняться из-за холестатического эффекта ПП и застоя желчи у больных, находящихся на ПП более 4 недель.

Повышение уровня триглицеридов может быть связано с инфузией жировых эмульсий. Снижение клиренса триглицеридов наблюдается при почечной недостаточности и использовании циклоспорина. Для цирроза печени это нехарактерно. При концентрации триглицеридов выше 10 г/л может развиться острый панкреатит. Для выяснения поглотительной способности липидов пациентам проводится тест: через 12 часов после инфузии жировой эмульсии берется 1—2 мл сыворотки крови больного. Если сыворотка прозрачная, то жировую эмульсию включают в программу ПП. При наличии в сыворотке хилеза от переливания жиров воздерживаются.

Глюкозо-аминокислотные растворы и жировые эмульсии вызывают замедленное опорожнение желудка и быстрое насыщение, что может приводить к нарушению сердечной деятельности и нейромышечной дисфункции, в связи с чем калорийность питательных смесей должна повышаться постепенно в течение недели. Эффект быстрого насыщения может сохраняться спустя некоторое время после отмены ППП. Для профилактики перегрузки жидкостью и последующего развития застойной сердечной недостаточности начало ПП должно быть постепенным.

При длительном парентеральном питании отмечено снижение скорости клу-бочковой фильтрации. Возможно, это связано с избыточным поступлением хрома и системными инфекциями.

Полный покой кишечника в течение длительного времени приводит к дегенеративным изменениям в слизистой оболочке тонкой кишки и, соответственно, к повреждению защитного барьера слизистой оболочки. Профилактикой этого процесса является использование глютамина и раннее подключение энтерального питания специализированными смесями.

Таким образом, профилактика метаболических осложнений — адекватное обеспечение пациента всеми компонентами ПП, соблюдение всех правил введения питательных растворов, мониторирование гомеостаза.

- Читать далее "Парентеральное питание при заболевания печени. Парентеральное питание при панкреатитах"


Оглавление темы "ДВС синдром в хирургии. Парентеральное питание в хирургии":
1. Гемофильтрация при ДВС синдроме. Синдром массивной гемотрансфузии
2. ДВС синдром в транспланталогии. ДВС синдром при трансплантации печени
3. ДВС-синдром после искусственного кровообращения. Причины ДВС синдрома после искусственного кровообращения
4. Травма. ДВС синдром при травме
5. Гемолитические трансфузионные осложнения. Причины гемолитических осложнений в реанимации
6. ДВС синдром в онкологии. Гемостаз при хронической почечной недостаточности
7. ДВС синдром при хронической почечной недостаточности. ДВС синдром как осложнение беременности
8. Парентеральное питание в хирургии. Принципы парентерального питания
9. Оценка эффективности нутритивной поддержки. Осложнения парентерального питания
10. Парентеральное питание при заболевания печени. Парентеральное питание при панкреатитах
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта