МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Пластическая хирургия лица и шеи
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 
Оглавление темы "Колит. Толстокишечная непроходимость.":
1. Оценка пациента с язвенным колитом. Признаки язвенного колита.
2. Операция по поводу острого колита. Операции при язвенном колите.
3. Экстренная операция при болезни Крона. Острый аппендицит и колит.
4. Тонкокишечная непроходимость при болезни Крона.
5. Интраабдоминальный абсцесс при болезни Крона. Клостридиальный колит.
6. Непроходимость толстой кишки. Опухолевая и дивертикулярная обструкция толстой кишки.
7. Предоперационный диагноз непроходимости толстой кишки. Ведение толстокишечной непроходимости.
8. План и время операции при непроходимости толстой кишки.
9. Операция при непроходимости толстой кишки. Наложение анастомоза при толстокишечной непроходимости.
10. Колостомия. Колостома. Наложение колостомы.

Интраабдоминальный абсцесс при болезни Крона. Клостридиальный колит.

Интраабдоминальный абсцесс более серьезная патология, и все же никакой необходимости в экстренной операции нет; лучше перевести ее в «полуплановую». Большинство абсцессов, возникающих при болезни Крона, могут быть дренированы чрескожно. Затем пациент лечится антибиотиками, стероидами, поддерживающим парентеральным и энтеральным питанием, что обеспечивает разрешение острой фазы перед резекцией вовлеченной кишки — источника инфекции. Множественные абсцессы, которые не удается дренировать перкутанно, должны быть вскрыты и дренированы путем лапаротомии: вовлеченный сегмент кишки следует резецировать. Каким образом завершить операцию — анастомозом или выведением концов кишки в виде двуствольной стомы, зависит от состояния пациента, его брюшной полости и кишечника.

Интраабдоминальный абсцесс при болезни Крона. Клостридиальный колит.

Клостридиальный колит

Клостридиальный колит не относят к воспалительным заболеваниям кишечника, это все же острый колит. При чрезмерном, а равно недостаточном использовании антибактериальных средств терапевтами и хирургами колит, вызванный Clostridium difficile (CDC), является частой проблемой у стационарных больных. CDC классически проявляется диареей и болями в животе, возникающими вслед за курсом антибиотиков, при обычных факторах риска (возраст старше 65 лет, использование цефалоспорина, антибиотиков широкого спектра действия, продолжительное пребывание в стационаре и длительность курса антибиотикотепии более 7 дней). Фактически большинство антибиотиков несут в себе высокую степень риска CDC, но колит может развиться даже после однократной дозы. Трагедия заключается в том, что пациенты могут погибать от CDC после назначения антибиотиков по сомнительным показаниям. Клинические проявления CDC достаточно широки — от диареи средней тяжести до перфорации толстой кишки. «Золотым стандартом» диагностики в этом случае является определение цитотоксина в стуле, в частности токсина В; однако результаты исследования могут быть получены только через 1—3 дня, поэтому часто используется тест латекс-агглютинации. При этом ответ может быть получен быстрее, но тест менее чувствительный. Отличным диагностическим приемом является фибросигмоидоскопия, выявляющая псевдомембранозные изъязвления; она может быть выполнена непосредственно у постели больного. Лечение CDC преимущественно медикаментозное: прием per os метронидазола или ванкомицина, а если пероральный прием невозможен, — внутривенное введение метронидазола. Такое лечение очень эффективно у большинства больных с минимальной потребностью в хирургическом лечении, общепринятыми показаниями к лапаротомии служат системное ухудшение состояния больного и признаки перитонита, несмотря на оптимальную лекарственную терапию.

В другой подгруппе больных с клостридиальным колитом с самого начала наблюдается картина острого живота на фоне общего тяжелого состояния, что ведет к ненужной лапаротомии, при которой обнаруживают жизнеспособный и неперфорированный кишечник. Помните, что у любого пациента, поступающего с картиной острого живота и указанием на курс антибиотиков в недавнем прошлом, но без абсолютных показаний к немедленной лапаротомии (например, свободный газ в животе, наличие CDC должно быть исключено. Своевременный диагноз CDC с помощью сигмоидоскопии и(или) КТ, показывающей диффузное утолщение стенки растяжение толстой кишки, позволит начать адекватное медикаментозное лечение и избавить тяжелого больного от ненужной и рискованной операции.

Во время вмешательства по поводу быстротечного клостридиального колита, который не удалось купировать консервативными средствами, толстая кишка выглядит серой, с резко истонченной стенкой; могут выявляться «прикрытые» мини-перфорации. Несомненно, когда толстая кишка нежизнеспособна или с перфорациями, субтотальная колэктомия является операцией выбора.

Целесообразно также вмешательство при быстротечном клостридиальным колитом, не поддающемся медикаментозному лечению (хотя это и не вполне доказано). Но неясно, показана ли субтотальная колэктомия при эксплораторной лапаротомии по поводу острого живота у пациента в тяжелом состоянии, когда неожиданной находкой в животе становится нераспознанный CDC. Представляется, что формирование любого кишечного анастомоза при операции по поводу CDC противопоказано; подвздошную кишку выводят в виде илеостомы, а прямую закрывают по типу операции Хартманна.

- Также рекомендуем "Непроходимость толстой кишки. Опухолевая и дивертикулярная обструкция толстой кишки."

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.