MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Изосерологически несовместимые гемотрансфузии. Осложнения при изосерологически несовместимых гемотрансфузиях

В подавляющем большинстве случаев осложнения развиваются из-за:
• нарушения методики определения группы крови;
• несоблюдения правил проведения пробы на групповую совместимость;
• нарушения техники переливания крови (компонентов).

В патогенезе посттрансфузионных осложнений, вызванных несовместимостью крови донора и реципиента по системе АВО, ведущую роль играет разрушение (гемолиз) эритроцитов донора антителами. Скорость, интенсивность и степень внутрисосудистого гемолиза определяются:
• объемом перелитой крови или эритроцитной массы;
• классом иммуноглобулинов;
• уровнем компонентов комплемента;
• количеством антител.

В результате гемолиза в плазме реципиента повышается концентрация калия, появляется свободный гемоглобин, биогенные амины, тромбопластин и другие биологически активные вещества.

несовместимые гемотрансфузии

Несовместимость чаще всего проявляется гемолизом перелитых эритроцитов, что является результатом сложных имун-нобиохимических процессов с участием антигенов, специфических к ним антител реципиента, компонентов комплемента, пропердина и других плазменных факторов крови. Но причиной внутрисосудистого гемолиза могут быть и антитела донора, содержащиеся в переливаемой плазме (или цельной крови), которые разрушают эритроциты реципиента.

Тяжелая острая ГТР, развивающаяся в первые 24 часа после трансфузии, сопровождается внутрисосудистым гемолизом, обусловленным связыванием Ig М-антител комплементом. Однако менее тяжелые ГТР могут сопровождаться внесосудистым гемолизом при наличии у реципиента антител, относящихся к иммуноглобулинам класса G (анти-D, анти-К), у пациентов, сенсибилизированных предыдущими гемотрансфузиями или беременностью. Частота появлений в среднем составляет 1:25 000 трансфузий. Отсроченная ГТР возникает через 3—5 дней после трансфузии и является следствием анамнестических неточностей или возникает как вторичный иммунный ответ у ранее сенсибилизированных пациентов. В данном случае в претрансфузионных анализах антитела отсутствовали и развитие реакции данного типа происходило по механизму внесосудистого гемолиза. Частота ГТР такого типа составляет приблизительно 1:2500 трансфузий.

Наиболее общими симптомами острой и отсроченной ГТР являются лихорадка и озноб. Гипотензия, рвота и диарея более характерны для острой реакции, а боли в груди и пояснице — для отсроченной. При любом типе трансфузионной реакции может возникать лейкоцитоз. Острый внутрисосудистый гемолиз проявляется желтухой, повышением лактат дегидрогиназы, признаками почечной недостаточности и гипербилирубинемией, гемоглобинемией и гемоглобинурией, которые являются патогномоничными и могут появиться при ГТР, протекающей с внесосудистым гемолизом, если очень мощные антитела вызовут гемолиз путем активации цитотоксических реакций. Понижение уровня гаптоглобина возможно при обоих типах реакции, но более выражено при внутрисосудистом гемолизе. ДВС и почечная недостаточность более часто наблюдаются при острой ГТР, но также могут встречаться и при отсроченной, что иногда является причиной смертельного исхода. Такой финал наиболее вероятен для острой ГТР. Биохимическими тестами выявляется гемоглобинемия.

Изредка ГТР может быть результатом трансфузии не эритроцитов, а свежезамороженной плазмы или тромбоцитов. Трансфузии плазмы, при которой обычно 0 группу переливают реципиентам, имеющим А-, В- и АВ-антигены, могут вызвать гемолиз, если она содержит мощные антитела против А- и В-антигенов эритроцитов реципиента. В редких случаях может возникнуть несовместимость между эритроцитами одного донора и плазмой другого, когда оба препарата переливают одному реципиенту («внутридонорская несовместимость»).

Характеристика аллоантител и их специфических детерминант является основным при ГТР. Аллоантитела эритроцитов представлены в основном иммуноглобулинами класса G и в меньшей степени М. Антитела, относящиеся к иммуноглобулину класса М, и являются классической причиной острой ГТР, сопровождающейся внутрисосудистым гемолизом. Антитела, являющиеся иммуноглобулинами класса G, вызывают внесосудистый гемолиз, который может быть острым (если титр антител достаточен к моменту трансфузии) или отсроченным (в случае отсутствия антител при постановке претрансфузионного теста их появление стимулируется трансфузией и определение возможно только через 5—8 дней после разрушения эритроцитов).

Таблица демонстрирует сочетание антигенов с типом гемолитической реакции (вне- или внутрисосудистый). Другие антиэритроцитарные антитела могут быть причиной внесосудистого гемолиза и, как правило, не представляют угрозу для жизни.

- Читать далее "Патофизиология несовместимых гемотрансфузий. Механизмы гемолитических реакций"


Оглавление темы "Гемотрансфузионные осложнения":
1. Цитратная интоксикация. Калиевая интоксикация
2. Негемолитические реакции. Фебрильная негемолитическая трансфузионная реакция
3. Диагностика фебрильной трансфузионной реакции. Фильтрация лейкоцитов
4. Виды фильтров для фильтрации лейкоцитов. Недостатки фильтрации лейкоцитов
5. Прикроватный способ фильтрации крови. Показания к переливанию фильтрованной крови
6. Профилактика посттрансфузионных реакций. Этапы профилактики посттрансфузионных реакций
7. Лечение посттрансфузионных реакций. Гемотрансфузионные осложнения переливания крови
8. Изосерологически несовместимые гемотрансфузии. Осложнения при изосерологически несовместимых гемотрансфузиях
9. Патофизиология несовместимых гемотрансфузий. Механизмы гемолитических реакций
10. Клинические проявления гемолитических реакций. Гемотрансфузионный шок
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта