Хирургия
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Колопроктология
Переливание крови
Сочетанная травма
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Диагностика гемолитической болезни новорожденных. Лечение гемолитической болезни новорожденных

В постановке диагноза гемолитической болезни новорожденных (чаще всего во время беременности) большое значение имеет типирование эритроцитов родителей. Когда велик риск развития ГБН (мать — резус-отрицательная, отец — резус-положительный), возникает необходимость динамического наблюдения за титром антител. При этом значение, кроме титра, имеют вид и специфичность антител, класс и подкласс иммуноглобулинов, к которым они принадлежат, акушерский и трансфузиологический анамнез женщины.

В течение беременности неоднократно должно проводиться тестирование на наличие антител и определение их титра, что способствует обнаружению изменения титра уже выявленных антител и возможного появления антител другой специфичности.
Однако при повторных резус-несовместимых беременностях может наблюдаться низкий титр антител при значительном повреждении плода.

Наиболее достоверным методом постановки диагноза и прогноза развития ГБН является исследование крови плода, но, учитывая тот факт, что смертность плода при этой процедуре достигает 5 %, оно должно применяться лишь при крайней необходимости. Трансабдоминальный амниоцентез необходимо проводить только после ультразвукового определения месторасположения плаценты. Однако анти-К- и анти- К -антитела могут обуславливать ГБН при нормальных показателях, полученных при тестировании амниотической жидкости.
Появление антител до 28 недель беременности заставляет предполагать возможное тяжелое течение болезни, требующее обменного переливания крови у новорожденного.

Основные задачи лечения ГБН:
• борьба с асфиксией;
• коррекция ацидоза;
• ликвидация анемии;
• предотвращение гипербилирубинемии;
• элиминация антител против эритроцитов плода или новорожденного.

гемолитическая болезнь

При установлении диагноза ГБ еще в период беременности проводят трансфузии небольших объемов крови через эмбриональную пуповину после 20 недель беременности. С этой целью переливают свежезаготовленную эритроцитную массу (до 5 дней хранения) с гематокритом 80, а у новорожденных с ГБ - с Ht 50-60.

Обменные переливания при ГБН

Абсолютные показания к проведению обменных переливаний крови у доношенных детей, не имеющих факторов риска развития ядерной желтухи:
• содержание билирубина в пупочной крови при рождении свыше 60 мкмоль/л;
• почасовой прирост сывороточного билирубина более 6 мкмоль/л;
• гипербилирубинемия выше 340 мкмоль/л.

У недоношенных детей обменное переливание проводят при уровне сывороточного билирубина 200—300 мкмоль/л. При наличии у новорожденного более 2 факторов риска развития ядерной желтухи процедуру начинают и при меньшем уровне билирубина. В начале переливают 20 мл альбумина для связывания билирубина. Затем многократно выпускают по 20 мл крови новорожденного и вливают по 20 мл свежей одногруппной Rh-отрицательной донорской крови (всего 500—600 мл крови донора). Обменное переливание проводят в объеме не менее 2 ОЦК (160—180 мл/кг). Это позволяет заменить 80—85 % крови новорожденного, тем самым снизить гипербилирубинемию, что в свою очередь уменьшает нейротоксическое действие непрямого билирубина. Для этой же цели эффективным является применение УФО, что в ряде случаев при раннем его применении позволяет избежать обменных переливаний крови.

Показания для повторного обменного переливания крови — наличие не менее двух нижеследующих признаков:
• нарастание признаков гемолитической болезни;
• почасовой прирост билирубина > 5 мкмоль/л;
• нарастание анемии (сохраняющийся гемолиз);
• низкая способность к связыванию альбумина крови (ССА > 80 % при норме 100 %).

Определены следующие критические уровни билирубина при ГБН:
— пуповинная кровь — 60 мкмоль/л;
— 24 ч жизни — 150 мкмоль/л;
— 48 ч жизни — 240 мкмоль/л при резус-конфликте и 270 мкмоль/л при АВО-конфликте;
— 4-й день жизни — 265 и 300 мкмоль/л соответственно.
При АВО-несовместимости к обменным переливаниям крови (кровь 0 (I) группы, совместимая по Rh-фактору) прибегают крайне редко.

- Читать далее "Плазмаферез при гемолитической болезни новорожденных. Гемотрансфузионные реакции и осложнения"


Оглавление темы "Трансфузионная терапия гемолитической болезни":
1. Гемолитические анемии. Клиника гемолитических анемий
2. Гемолитический криз. Наследственный дефицит фермента Г-6-ФД
3. Гемолитический криз при фавизме. Лечение гемолитического криза при дефиците Г-6-ФД
4. Серповидно-клеточная анемия. Диагностика серповидно-клеточной анемии
5. Осложнения серповидно-клеточной анемии. Гемотрансфузионная терапия при серповидно-клеточной анемии
6. Обменные трансфузии при серповидно-клеточной анемии. Особенности обменных трансфузий
7. Метод ручного обменного переливания. Хирургические осложнения серповидно-клеточных анемий
8. Гемолитическая болезнь новорожденных. Причины гемолитической болезни новорожденных
9. Диагностика гемолитической болезни новорожденных. Лечение гемолитической болезни новорожденных
10. Плазмаферез при гемолитической болезни новорожденных. Гемотрансфузионные реакции и осложнения
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам: