Хирургия
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Колопроктология
Переливание крови
Сочетанная травма
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Тактика при внутрисосудистом гемолизе. Опыт применения плазмафереза при гемолизе

Для стабилизации кислородтранспортной функции крови и профилактики тканевой гипоксии крайне важно своевременно устранить фактор, вызвавший гемолитическое осложнение, обеспечить больному адекватную вентиляцию легких, при необходимости используя ИВЛ, выполнить трансфузию отмытых индивидуально подобранных эритроцитов. При развитии явлений полиорганной дисфункции в комплексе реанимационных мероприятий целесообразно использовать различные методы экстракорпоральной детоксикации: гемофильтрацию, гемодиафильтрацию, гемодиализ, что позволяет повысить эффективность терапии, снизить летальность. На ранних стадиях гемолитического осложнения наиболее эффективен плазмаферез.

Этот универсальный метод ЭКД оказывает положительное влияние практически на все звенья патологического процесса, развивающегося при гемолизе. ПФ в достаточно короткие сроки выводит из кровяного русла свободный гемоглобин, строму разрушенных эритроцитов, другие продукты клеточного распада, биологически активные вещества, тканевый тромбопластин и т. д. Кроме того, ПФ усиливает поступление свежей плазмы из собственных тканей организма, улучшает микроциркуляцию в периферическом сосудистом русле, в сосудах печени, почек, малом круге кровообращения, оказывает влияние на реологию, гемокоагуляционную систему, иммунитет. Все эти воздействия в целом позволяют предотвратить развитие полиорганной недостаточности. Успех плазмафереза в профилактике ПОН определяется целым рядом факторов: временем начала эфферентных мероприятий относительно момента возникновения осложнения, объемом удаленной плазмы, наличием признаков гемолиза после окончания процедуры ПФ.

Имеющийся опыт доказывает, что признаки острого гемолиза удается ликвидировать в течение 3—10 ч, если плазмаферез начать сразу после купирования явлений шока. В тяжелых случаях процедуры плазмафереза следует повторять, а у пациентов с отсутствующей функцией почек чередовать с методами заместительной почечной терапии. ПФ следует продолжать до полной ликвидации признаков гемолиза в плазме и моче. Методы ЗПТ позволяют также снизить содержание в крови некоторых метаболитов, задействованных в развитии гемолитического осложнения.

Объем удаляемой плазмы однозначно определяется исходным уровнем свободного гемоглобина в плазме. Если исходный уровень свободного гемоглобина не превышает 1000 мг%, то для достижения клинико-лабораторного результата достаточно удалить один объем циркулирующей плазмы. Если исходный уровень свободного гемоглобина до 2000 мг%, следует замещать 2 ОЦП, при более высоких цифрах — до 3 ОЦП. Замещение выполняется свежезамороженной плазмой, изотоническими растворами глюкозы, кристаллоидами. У пациентов с сохраненной функцией почек замещение проводится в режиме гиперволемии. При отсутствии самостоятельного диуреза — в соотношении 1:1с объемом удаленной плазмы.
Для коррекции явлений энцефалопатии и гемокоагуляционных расстройств было достаточно эксфузировать 1 ОЦП с адекватным плазмозамещением.

внутрисосудистый гемолиз

Подобная тактика эфферентной терапии, внедренная в отделениях реанимации и трансфузиологии РНЦХ РАМН 12 лет назад, позволяет избежать развития симптомов полиорганной дисфункции в 90 % случаев. Ни в одном случае не потребовалось перевода больного, находящегося на самостоятельном дыхании, на ИВЛ.

Через 8—12 ч после окончания ПФ отмечалось не более чем двукратное повышение уровня билирубина и трансаминаз, которое корригировалось консервативными мероприятиями в течение ближайших суток и не требовало повторения эфферентных мероприятий. Лабораторных и клинических проявлений острой почечной недостаточности также не наблюдалось.

Позднее начало экстракорпоральных мероприятий, недостаточный объем плазмозамещения может стать причиной развития гемоглобинурийного нефроза и дальнейшего прогрессирования ПОН.

Таким образом, включение обменного плазмафереза в комплекс реанимационных мероприятий при остром внутрисосудистом гемолизе является эффективным способом профилактики полиорганной недостаточности при своевременном начале ЭК мероприятий и достаточном объеме плазмозамещения.

- Читать далее "Синдром длительного сдавливания. Плазмаферез при синдроме длительного сдавливания"


Оглавление темы "Плазмаферез в экстренной хирургии":
1. Внутрисосудистый гемолиз. Плазмаферез при остром внутрисосудистом гемолизе
2. Осложнения болезни Вильсона-Коновалова. Клиника гемолитического осложнения Вильсона-Коновалова
3. Тактика при внутрисосудистом гемолизе. Опыт применения плазмафереза при гемолизе
4. Синдром длительного сдавливания. Плазмаферез при синдроме длительного сдавливания
5. Полиорганные изменения при синдроме длительного сдавливания. Патогенетическое лечение синдрома длительного сдавливания
6. Профилактика синдрома длительного сдавливания. Плазмаферез при реперфузионном синдроме
7. Плазмаферез при ишемическом синдроме. Послеоперационный плазмаферез
8. Плазмаферез в трансплантологии. Профилактика отторжения плазмаферезом
9. Плазмаферез в неотложной хирургии. Показания к плазмаферезу в неотложке
10. Плазмаферез в экстренной хирургии. Заместительная терапия при плазмаферезе
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам: