МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Пластическая хирургия лица и шеи
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Кристаллоидные растворы. Особенности коллоидных растворов

Гемодинамический эффект инфузионной терапии зависит от выбора плазмозаменителя, сосудистого тонуса и функционального состояния сердца. Сравнение гемодинамических эффектов кристаллоидов и коллоидов проводилось в целом ряде исследований. В исследовании Shoemaker проведено сопоставление эффекта инфузии 500 мл цельной крови, 500 мл 5 %-ного альбумина, 500 мл декстрана-70, 500 мл 10 %-ного декстрана-40 и 1000 мл раствора Рингера-лактата у пациентов, находящихся в критическом состоянии. Все растворы вводились в течение часа. Цельная кровь и коллоиды значительно увеличивали ОЦК, СВ, ударный индекс, индекс ударной работы левого желудочка, ЦВД и давление заклинивания в легочной артерии. Однако, несмотря на то, что объем введенного кристаллоидного раствора был в 2 раза больше, достоверных изменений вышеперечисленных параметров получено не было.

Таким образом, при возникновении артериальной гипотензии, обусловленной выраженной гиповолемией, для более быстрой стабилизации гемодинамики большинство авторов отдает предпочтение не кристаллоидным, а коллоидным растворам.

По нашему мнению, необходим индивидуальный подход к назначению кристаллоидных и коллоидных растворов с учетом степени дефицита ОЦК, причины, его вызвавшей, общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний и осложнений.

Необходимо учитывать следующие основные особенности кристаллоидных растворов:
• кристаллоиды не имеют коллоидно-осмотического давления, что приводит к переходу жидкости во внеклеточное пространство;
• быстрое выведение почками;
• ограниченный волемический эффект и его продолжительность;
• сложность восполнения гиповолемии, превышающей 30 %;
• риск переполнения интерстициального пространства с развитием отека легких и гипоксии, а также периферических отеков и отека внутренних органов;
• у пациентов с заболеваниями сердца и почек объем вводимых кристаллоидных растворов должен быть ограничен.

кристаллоидные растворы

Таким образом, основными показаниями к введению кристаллоидных растворов являются:
• восполнение объема внеклеточной жидкости;
• поддержание объема внеклеточной жидкости во время операции и в послеоперационном периоде;
• лечение умеренной гиповолемии (препараты для первичного восполнения ОЦК).

Показания к введению коллоидных растворов:
• лечение выраженной гиповолемии и шока (первичное восполнение ОЦК при кровотечении, травме и сепсисе);
• использование кровесберегающих технологий — намеренная нормоволемическая гемодилюция или компонентное кровевосполнение;
• профилактика относительной гиповолемии во время спи-нальной и эпидуральной анестезии;
• первичное заполнение аппарата ИК. Коллоидным плазмозаменителям отдается предпочтение в случае развития гиповолемического шока.
Объемы переливаемых коллоидных плазмозаменителей необходимо расчитывать, основываясь на значениях шокового индекса в соответствии с классификацией степени кровопотери. В случаях, когда уровень водного баланса организма невозможно оценить, следует стремиться к восполнению ОЦК, избегая при этом накопления коллоидных растворов в интерстициальном пространстве. Они должны приводить к стабилизации состояния пациента в течение нескольких часов, но не иметь большой продолжительности действия, чтобы не усложнять проведения лечебного процесса в условиях стационара. Коллоидные плазмозаменители не должны влиять на свертывающую систему крови, определение группы крови и crossmatch-реакции. При введении коллоидных плазмозаменителей необходимо учитывать количество содержащихся в них электролитов. При проведении сбалансированного восполнения дефицита ОЦК коллоидные растворы вводят в сочетании с кристаллоидными во избежание обезвоживания интерстнциального пространства организма.

- Также рекомендуем "Компонентная терапия при острой кровопотере. Оптимальный гематокрит"

Оглавление темы "Гемодинамические показатели в хирургии":
1. Кривая артериального давления. Норма и патология кривой артериального давления
2. Ошибки измерения артериального давления. Методика установки центрального венозного катетера
3. Измерение центрального венозного давления. Результаты центрального венозного давления
4. Контроль за гемодинамическими показателями. Циркуляторный шок
5. Гиповолемический шок. Септический шок
6. Анафилактический шок. Кардиогенный шок
7. Ожоговый шок. Выбор плазмозамещающего раствора
8. Кристаллоидные растворы. Особенности коллоидных растворов
9. Компонентная терапия при острой кровопотере. Оптимальный гематокрит
10. Инфузионная терапия при угрозе отека легких. Осложнения инфузионной терапии
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.