MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Адекватность тканевой оксигенации. Лактат крови

Оценка адекватности тканевой оксигенации представляет собой одну из наиболее сложных задач клинической практики. Однако относительно нормальные или повышенные цифры встречаются в целом ряде клинических ситуаций, при которых наблюдается дефицит тканевой оксигенации и переход к анаэрорбному метаболизму, смещение КДО влево и затруднение отдачи кислорода в тканях или существенное преобладание доставки 02 над потребностью в нем.

Лактат крови. Тяжелая степень клеточной гипоксии смещает аэробный метаболизм в сторону анаэробного, что сопровождается усиленной продукцией молочной кислоты. В большинстве случаев повышение концентрации лактата в крови является следствием гипоперфузии, нарушения артериальной доставки кислорода или комбинации этих факторов.

Нормальные значения лактата плазмы артериальной крови (cLac) у взрослых составляют 0,5—1,4 ммоль/л, или 4,5—14,4 мг%. Высокие значения cLac обычно свидетельствуют о плохом прогнозе. На рисунке показана зависимость между концентрацией лактата и вероятностью циркуляторной гипоксии, полученная нами у кардиохируругических больных.

тканевая оксигенация

После значений cLac, составляющих 4 ммоль/л, вероятность циркуляторной гипоксии достигает 100 %. Поскольку данный клинический синдром сопровождается высокой летальностью, это свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.

Зависимость между высоким содержанием лактата в крови и вероятностью летального исхода исследована в нескольких работах. Авторы показали, что при значениях cLac выше 8 ммоль/л летальность превышает 80 %.

Наш опыт показывает, что в ряде клинических ситуаций благоприятный исход может наблюдаться даже при очень высоких значениях cLac, если его содержание под влиянием лечения быстро снижается. С другой стороны, длительно регистрируемые умеренно повышенные значения лактата свидетельствуют о неадекватной терапии и могут привести к неблагоприятному исходу. Невысокие концентрации cLac могут наблюдаться при выраженных нарушениях микроциркуляции ввиду низкой скорости его «вымывания» из тканей.

В этой связи рекомендуется оценивать не абсолютные значения данного показателя, а динамику его во времени. Высокие концентрации cLac могут наблюдаться при гипергликемии, после эпилептического припадка и физических упражнений, поэтому рассматривать его необходимо в комплексе с другими показателями и конкретной клинической ситуацией.

Таким образом, оценку состояния системы кровообращения при проведении инфузионно-трансфузионной терапии целесообразно проводить с учетом вышеперечисленных детерминант артериального транспорта кислорода. Наиболее значительным и оперативно управляемым из них является сердечный выброс, т. е. количество крови, поступающей в аорту или в легочную артерию в единицу времени. В этой связи авторы сочли целесообразным описать методы его измерения, применяемые у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии, которые представлены в следующей статье.

- Читать далее "Сердечный выброс. Метод термодилюции с использованием катетера Свана-Ганса"


Оглавление темы "Оценка сердечного выброса в реанимации":
1. Концентрация кислорода в артериальной крови. Транспорт кислорода
2. Высвобождение кислорода. Эффективность утилизации кислорода
3. Адекватность тканевой оксигенации. Лактат крови
4. Сердечный выброс. Метод термодилюции с использованием катетера Свана-Ганса
5. Осложнения применения катетера Свана-Ганса. Ценность катетера Свана-Ганса
6. Метод артериальной термодилюции. Метод Фика
7. Метод разведения электроимпедансных индикаторов. Оценка сердечного выброса на УЗИ
8. Измерение артериального давления. Метод Короткова и автоматическое измерение
9. Прямое измерение артериального давления. Инвазивное измерение артериального давления
10. Оборудование для прямого измерения артериального давления. Техника инвазивного измерения АД
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта