Концентрация кислорода в артериальной крови. Транспорт кислорода
Концентрация кислорода в крови (сtO2) представляет собой сумму концентраций кислорода, связанного с гемоглобином и растворенного в плазме крови:
сtO2 = s02 (1 - FCOHb - FMetHb - FSHb) + k x pO2
Как видно из представленного уравнения, при расчете данного параметра учитываются все фракции гемоглобина и концентрация кислорода, растворенного в плазме крови. Поскольку в условиях нормального атмосферного давления коэффициент растворимости кислорода в плазме мал (к = 0,031), вклад растворенной фракции невелик. Вместе с тем в условиях гипербарической оксигенации удается достичь увеличения сtO2 за счет растворенной фракции до 6 об% (мл/100мл).
Нормальные значения ct02 для мужчин составляют 8,4-9,9 ммоль/л (18,8-22,3 об%), а для женщин — 7,1-8,9 ммоль/л (15,8-19,9 об%).
Синонимом термина «концентрация кислорода» является «содержание кислорода», поскольку сtO2 является интегральным показателем, отражающим кислородтранспортные свойства крови.
Транспорт кислорода
Артериальный транспорт кислорода представляет собой общее количество кислорода, поступающего в систему большого круга кровообращения в единицу времени:
D02 = ct02xQ,
где Q — сердечный выброс.
Менее точно артериальный транспорт кислорода можно определить по формуле:
Т02 = СВ х (Нb х 1,36 х Нb02 + 0,0031 x Pa02) x 10,
где Т02 — артериальный транспорт кислорода, мл/мин;
СВ — сердечный выброс, л/мин;
Нb — концентрация эффективного гемоглобина, г%;
1,36 — константа Хюффнера;
НbO2 — насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом, %;
0,0031 — коэффициент растворимости кислорода в плазме крови;
Ра02 — парциальное давление кислорода в артериальной крови, мм рт. ст.
Поскольку антропометрические характеристики пациентов могут существенно варьировать, принято пользоваться индексированными параметрами сердечного выброса и Т02, приводя их к величине поверхности тела.
Следует обратить внимание на некоторые методические особенности, способные повлиять на значение Т02. Прежде всего точность определения СВ зависит от методики его измерения. В этой связи ниже приводится краткий обзор методов измерения этого параметра, используемых в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
Поскольку в ряде клинических ситуаций может возрастать содержание в крови патологических форм гемоглобина (кар-боксигемоглобина, метгемоглобина, сульфгемоглобина, а в педиатрической практике — фетального гемоглобина), целесообразно пользоваться приборами, позволяющими определять содержание в крои эффективного (кислородпереносящего) гемоглобина.
Константа Хюффнера, характеризующая способность гемоглобина крови связывать кислород, может варьировать в пределах от 1,32 до 1,39, однако в связи с тем, что аппаратура, с помощью которой ее измеряют, имеется в очень ограниченном числе отделений, а отличие в несколько сотых единиц вряд ли окажет большое влияние на общий результат вычисления, рекомендуется наиболее часто встречаемый показатель, составляющий 1,36.
Важное значение имеет прямое определение Нb02, поскольку в ряде случаев, когда в газоанализаторе отсутствует гемоксиметрический блок, данный параметр рассчитывают исходя из значений Ра02. При отклонениях положения кривой диссоциации оксигемоглобина различия между измеренными и расчетными значениями Нb02 могут быть весьма значительными.
Таким образом, учитывая вышеперечисленные замечания, можно заключить, что для более точного определения D02 необходимо пользоваться приборами, позволяющими непосредственно измерять сtO2.
Синонимами D02 являются термины «доставка кислорода» и «кислородный выброс». Это интегральный показатель, учитывающий состояние всех вышеперечисленных процессов: поступление кислорода в легкие, концентрацию гемоглобина и его фракций, сродство гемоглобина к кислороду, растворенную в плазме крови фракцию кислорода, а также производительность сердца. Последнюю считают основной детерминантой артериального транспорта кислорода, поскольку при одном и том же ctO чем больше минутный объем кровообращения, т. е. СВ, тем больше кислорода доставляется к органам и тканям. Кроме того, СВ является основным фактором компенсации анемии и артериальной гипоксемии, особенно в острых случаях.
