Проблема КОР — это прежде всего проблема иона водорода, поэтому основными вопросами являются: где образуется, какую реакцию вызывает и как выводится этот ион. Нормальная концентрация водородных ионов настолько важна для организма, что самые незначительные изменения в скорости его образования или выведения приводят к серьезным нарушениям общего гомеостаза организма.
Можно видеть, что основным источником ионов водорода в клетке является углекислый газ, накапливающейся в результате распада жиров и углеводов. Кроме того, их накопление происходит при диссоциации органических кислот, метаболизме белков, преобразовании неорганических кислот, фосфолипидов или в результате каких-то других причин. При условии адекватной работы механизмов компенсации соотношение между накопленными и удаленными ионами Н+ находится в равновесии. Так, С02 выделяется легкими, лактат метаболизируется печенью и частично выделяется почками. Почками также удаляются (в виде титрационных кислот и аммония) ионы Н+, накопленные при метаболизации белков, диссоциации неорганических кислот, фосфолипидов и т. п.

Основные причины накопления водородных ионов следующие:
1. Дефицит выведения С02.
2. Неадекватное снабжение клеток кислородом (накопление молочной кислоты и увеличение продукции С02 в клетках).
3. Аномальное образование кислот.
4. Неадекватное выведение кислот почками.
Первая причина обуславливается неадекватной работой легких. Так, если легкие не в состоянии полностью вывести накопленное количество С02, то соединенный с водой углекислый газ образует угольную кислоту, которая вследствие диссоциации образует ионы водорода и бикарбоната, т. е. реакция будет сдвинута вправо — количество водородных ионов увеличится:

со₂ + н₂о <=> н₂со₃ => н+ + нсо₃-
Вторая причина определяется главным образом неадекватным снабжением клеток кислородом, результатом чего является интенсивное накопление молочной кислоты. Диссоциация кислоты образует ионы водорода и лактата. Кроме того, вследствие накопления углекислого газа в клетках, соотношение между продукцией С02 и потреблением 02 в организме увеличивается более чем на 1, тогда как в норме оно составляет 0,8 (продукция С02 = 200 мл/мин; потребление 02 = = 250 мл/мин).

Третья причина обусловлена более быстрым процессом накопления органических (например, кетокислот) и неорганических кислот, чем возможным процессом их нейтрализации.
Четвертая причина обычно наблюдается у больных с хронической почечной недостаточностью, вместе с тем острая почечная недостаточность такого влияния не оказывает, поскольку общее выделение почками водородных ионов не превышает 100—200 ммоль в день.

Концентрация водородных ионов измеряется в нмоль/л, для клинических целей используют отрицательный логарифм ионов водорода — величину рН. Расчет величины рН проводится по уравнению Гендерсона—Хассельбаха, в основу которого положено состояние диссоциации наиболее мощной буферной системы (угольная кислота/бикарбонат), отражающей контроль за КОР крови. Итак:
pH = pK + (lgHC0₃)/(aC0₂xpC0₂),
где рК = 6,10;
aC0₂ — константа растворимости углекислого газа, равная 0,03 ммоль/л/мм рт. ст.

Иначе данное уравнение можно записать следующим образом:
рН = 6,1 + (lg HCO₃) / (pC0₂ х 0,03).
Нормальная концентрация актуального бикарбоната (НС03-) составляет 27 ммоль/л, нормальная величина рС02 = = 40 мм рт. ст. - (40 х 0,03 = 1,35).
рН = 6,1 + (lg 27) / 1,35 = 6.1 + lg 20 (lg20 = 1,3).

В итоге получается:
рН = 6,1+1,3 = 7,40.
Именно изменение величины рН = 7,40 характеризует нарушения КОР крови: его уменьшение свидетельствует о накоплении ионов Н и называется ацидозом, увеличение указывает на уменьшение ионов Н и называется алкалозом.

Соотношение между концентрацией водородных ионов и рН следующее: при величине рН = 7,40 концентрация водородных ионов составляет 40 нмоль/л; каждое увеличение (или снижение) рН на 0,01 ед. снижает (или увеличивает) концентрацию водородных ионов на 1 нмоль/л.

- Вернуться в оглавление раздела "Неотложная хирургия."