Аминокислоты для больных с заболеваниями печени. Гомеостаз
Растворы аминокислот, используемые при патологии печени, характеризуются снижением доли ароматических аминокислот и обогащением растворов аминокислотами с разветвленными боковыми цепями, которые тормозят проникновение ароматических аминокислот через гепатоэнцефалопатический барьер.
Аминоплазмаль Гепа 10 %-ный (В. Braun) представляет собой раствор для парентерального питания, применяемый при лечении больных с печеночной недостаточностью. Он содержит 20 левовращающих изомеров аминокислот, адаптированных для больных печеночной энцефалопатией (повышенное содержание разветвленных аминокислот за счет снижения содержания ароматических аминокислот). Содержание общего азота — 15,3 г/л. Осмоляр-ность — 875 мосм/л.
Показания к применению: парентеральное питание у больных с печеночной недостаточностью, в том числе с явлениями энцефалопатии, а также у больных, находящихся в состоянии печеночной комы.
Противопоказания. Нарушения аминокислотного метаболизма внепеченочной этиологии, гипергидратация, ацидоз, гипокалиемия.
Методы введения и дозы: суточная доза — 7—15 мл/кг массы тела. Вводить преимущественно в центральные вены.
Аминостерил N-Гепа 5 %-, 8 %-ный (Fresenius Kabi) — это аминокислотный препарат для ПП пациентов с печеночной недостаточностью. В профиле незаменимых и заменимых аминокислот 42 % разветвленных аминокислот и только 2 % ароматических аминокислот. Не содержит электролитов и углеводов. Содержание общего азота в 5 %-ном растворе — 8,1 г/л, в 8 %-ном растворе —12,9 г/л. Теоретическая осмолярность расна соответственно 480 и 770 мосм/л.
Показания к применению: препарат используется для проведения парентерального питания в случаях выраженного дефицита белка в организме больного на фоне нарушений функции печени, в том числе сопровождающихся энцефалопатией и комой.
Нарушения метаболизма аминокислот, состояние гипергидратации, гипокалиемия, гипонатриемия, хроническая сердечная недостаточность в фазе декомпенсации, беременность, детский возраст.
Побочные эффекты. Внутривенное введение препарата может приводить к повышению образования соляной кислоты и обострению эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта.
Препараты вводятся внутривенно капельно в центральные и периферические вены.
Гомеостаз
Проблема состояния и регуляции кислотно-основного гомеостаза важна для многих областей медицины, особенно для хирургии, анестезиологии, реаниматологии, терапии, педиатрии и клинической патологии. До сих пор для многих практикующих врачей предмет этот представляет определенные трудности, что связано с несколькими обстоятельствами.
Во-первых, предмет физиологии кислотно-основного равновесия в большей мере, чем другие области медицины, непосредственно связан с определенными дисциплинами, особенно с физической химией, а в этой области медицинское образование не всегда достаточно.
Во-вторых, тему физиологии кислотно-основного равновесия (КОР) в традиционном плане учебного цикла часто преподносят в виде разрозненных отрывков. Книг для клиницистов на русском языке единицы, так что к тому времени, когда врач готов применить свои знания к диагностике и лечению больных с нарушением КОР, в его распоряжении в лучшем случае находится неполная фрагментарная картина изменения гомеостаза.
В-третьих, лишь в последние годы у многих больниц и госпиталей появилась возможность приобрести анализаторы для исследования КОР, и, таким образом, у врачей появился опыт применения знаний в клинической практике и, следовательно, необходимость в практическом пособии по диагностике нарушений КОР и их коррекции.