Эффективность применения лейкоцитарного концентрата. Прямое переливание крови
В связи с отсутствием убедительных доказательств эффективности трансфузий лейкоцитарного концентрата, а также показаний к его применению принято считать, что при необходимости использования этого компонента крови для получения клинического эффекта необходимо переливать не менее 2—4 доз ЛК в течение 4—5 дней ежедневно. Ежедневные трансфузии обусловлены коротким периодом жизни в кровяном русле донорских лейкоцитов (6—8 ч).
Все большее число врачей справедливо считают, что лечение инфекционно-септических осложнений более целесообразно и эффективно антибиотиками комплексного действия и специфическими иммуноглобулинами. В любом случае, как правило, лечение больных с инфекцией следует начинать с применения антибиотиков, и только в случае отсутствия лечебного эффекта может обсуждаться вопрос о трансфузиях ЛК.
Довольно часто наблюдающиеся в период или сразу непосредственно после трансфузии лейкоцитарного концентрата реакции в виде озноба с последующим повышением температуры, купируются назначением димедрола, супрастина, анальгина.
Необходимо иметь в виду опасность развития у иммуноскомпрометированных больных трансфузионно обусловленной болезни«трансплантат-против-хозяина».
Основные показатели эффективности трансфузий лейкоцитарного концентрата:
• снижение гипертермии;
• уменьшение частоты возникновения инфекций;
• купирование или положительная динамика течения инфекционных осложнений;
• положительная динамика числа лейкоцитов в периферической крови после трансфузии;
• увеличение уровня комплемента в сыворотке;
• повышение гемотоксической активности;
• скорость купирования лихорадки;
• стерильность крови при бактериальных посевах;
• положительная динамика гнойно-септических осложнений.
Главный показатель эффективности трансфузии лейкоцитарного концентрата — изменения показателей, характеризующих клиническое состояние больного.
Осложнения при трансфузии лейкоцитарного концентрата:
• трансфузионные фибрильные реакции;
• перенос гематогенных инфекций (ЦМВ, ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис и др.);
• «трансплантат-против-хозяина» (у иммуноскомпрометированных больных);
• сенсибилизация к антигенам эритроцитов;
• сенсибилизация к HLA-антигенам;
• сенсибилизация к антигенам тромбоцитов;
• сенсибилизация к антигенам белков крови;
• гранулоцитопения и угнетение костно-мозгового кроветворения (при многократных объемных трансфузиях у онкологических больных);
• непрогнозируемое воздействие на иммунную систему. Условия хранения и переливания
ЛК рекомендуется вводить в первые 6 ч с момента заготовки. Как исключение, допускается хранение ЛК при +4 °С до 24 ч.
Необходим подбор совместимых пар донор-реципиент, основанный на типировании крови по системам АВО, резус, HLA. У лиц, получавших многократные гемотрансфузий, исследуют индивидуальную совместимость в реакции лейкоагглютинации и/или лимфоцитотоксического теста (при переливании гранулоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов). При необходимости многократных гемотрансфузий лейкоцитарной массы необходим подбор донора и реципиента по системе гранулоцитарных антигенов.
Трансфузии лейкоцитарного концентрата производят ежедневно или через день внутривенно капельно сразу после заготовки. Скорость трансфузии 30—40 капель в минуту. Для переливания ЛК используются стандартные одноразовые системы с капроновым фильтром.
Терапевтическая доза составляет 1—4 х 1010 клеток. Для проявления эффекта терапевтическая доза ЛК должна переливаться ежедневно не менее 3—4 дней подряд.
Решение о назначении трансфузий лейкоцитарного концентрата рекомендуется согласовать с врачом-трансфузиологом.
Вопросы лечебного эффекта от применения лейкоцитарного концентрата, составной частью которых являются гранулоциты, во многом все еще остаются нерешенными и вызывают споры. В целом применение ЛК, в отличие от других компонентов крови, не нашло широкого применения в клинике.
Прямое переливание крови
Метод переливания крови (только крови, а не ее компонентов, препаратов, кровезаменителей) непосредственно от донора к реципиенту обозначают как прямое переливание крови (ППК). При использовании ППК не требуется стабилизирования крови консервантом. При ППК кровь из вены донора забирается в специальное устройство и сразу вводится в сосудистое русло больного.
Главное достоинство прямого переливания крови заключается в том, что переливаемая кровь сохраняет все свои полезные свойства в максимальной степени.
В условиях стабильной и полноценной работы отделений трансфузиологии и службы крови в применении этого метода нет необходимости. Более того, ППК свойственны ряд недостатков, которые нередко сводят на нет ожидаемый эффект, а именно:
• высокий риск заражения пациента гематогенными инфекциями (СПИД, гепатиты, сифилис и др.);
• невозможность обеспечить объем крови (количество доноров определенной группы) при массивных кровотечениях.
Метод необходимо рассматривать исключительно как вынужденное лечебное мероприятие и использовать лишь в экстремальных ситуациях: при внезапном массивном кровотечении, при отсутствии необходимого объема компонентов крови (в первую очередь, больших количеств эритроцитов).
