1. Топография почек. Скелетотопия почек.
2. Синтопия почки. Фиксация почки. Артерии почки.
3. Почечные вены. Лимфатические сосуды почки. Иннервация почки.
4. Топография надпочечников. Синтопия надпочечников.
5. Кровоснабжение надпочечников. Венозный отток от надпочечников. Иннервация надпочечников.
6. Мочеточник. Топография мочеточников. Проекции мочеточников.
7. Паранефральная блокада. Показания к блокаде. Техника паранефральной блокады. Как сделать блокаду?
8. Доступы к почкам и мочеточникам. Разрез Фёдорова. Разрез Бергманна. Разрез по Пирогову.
9. Ранение почки. Лечение ранения почки. Операции при ранениях почки.
10. Удаление почки. Нефрэктомия. Трансплантация почки.

Перед проведением нефрэктомии необходимо убедиться в сохранности функции второй почки. Операцию чаще выполняют из косого поясничного доступа по Федорову или Бергманну.

После рассечения позадипочечной фасции почку вывихивают в рану. Обнажают сосудистую ножку почки, выделяют в ней артерию и вену. Мочеточник стараются выделить по возможности больше вниз. Под каждый почечный сосуд на игле Дешана или диссектором подводят по две крепкие шелковые лигатуры на расстоянии 1 см одна от другой. Сначала перевязывают почечную артерию в месте, расположенном ближе к позвоночнику. При перевязке почечной вены соблюдают особую осторожность, чтобы не захватить в лигатуру стенку нижней полой вены.

Перевязав затем сосуды у почки или наложив на них зажим Фёдорова, сосуды пересекают. На мочеточник накладывают зажим насколько можно дистальнее лоханки, а ниже зажима — прочную лигатуру. Между ними мочеточник пересекают и удаляют почку. Культю мочеточника погружают в мягкие ткани. После тщательного гемостаза к ложу почки подводят резиновый дренаж.

Операции на надпочечниках производятся чаще при опухолевых поражениях.

Трансплантация почки получила наибольшее распространение среди операций по трансплантации жизненно важных органов. В настоящее время решены практически все технические моменты и вопросы трансплантационной несовместимости. Наиболее трудной задачей является поиск подходящего донора.

Чаще всего почку (от родственника или трупную) пересаживают в подвздошную ямку, анастомозируя почечные сосуды с подвздошными сосудами. Короткий отрезок мочеточника имплантируют в мочевой пузырь. Возможна и ортотопическая пересадка органа — на место удаленной собственной почки реципиента. Гораздо реже почку пересаживают на бедро.

- Вернуться в оглавление раздела "Топографическая анатомия и оперативная хирургия."