Техника разъединения мышц по ходу мышечных пучков. Разрезание ( рассечение ) мышц.
Инструменты для разъединения мышц по ходу мышечных пучков: скальпель, анатомические пинцеты, ножницы Купера, крючки Фарабефа.
Мышечные пучки, как правило, стараются не рассекать. После осторожного рассечения перимизия сомкнутыми ножницами Купера мышечные пучки тупо разъединяют. Это можно сделать, раздвигая бранши ножниц. Если мышцы расположены в несколько слоев, то разъединять их следует последовательно, так как направление мышечных пучков может не совпадать. Между раздвинутыми волокнами мышцы вставляют тупые зубчатые крючки или пластинчатые Фарабефа.
При невозможности тупого разъединения мышечных пучков мышцы рассекают при помоши скальпеля.
Рис 2.23. Остановка кровотечения из мышцы с прошиванием.
Остановка кровотечения из мышцы (временная и окончательная)
Инструменты для остановки кровотечения из мышц: кровоостанавливающие зажимы Бильрота, иглодержатель Гегара, колющие изогнутые иглы, рассасывающийся шовный материал, ножницы Купера.
Так как мышечная ткань более упругая и более плотная, чем жировая клетчатка, остановить кровотечение из сосуда простой перевязкой, как при остановке кровотечения из подкожной клетчатки, не удается: лигатура соскользнет с мышечной ткани. Используют специальный прием фиксации лигатуры — прошивание (рис. 2.23).
На кровоточащий участок мышечной ткани поперек волокон накладывают зажим Бильрота. Придерживая зажим, хирург с помощью иглодержателя проводит иглу через толщу мышечной ткани позади зажима как можно ближе к нему (см. рис. 2.23; 1), зафиксировав длинный конец лигатуры, освобождает ее от иглы.
Ассистент захватывает зажим за кольца и разворачивает его, чтобы хирургу хорошо был виден его «носик». Хирург подводит один конец лигатуры под «носик» и завязывает один узел (см. рис. 2.23; 2), затем один конец лигатуры проводит вокруг зажима со стороны колец и завязывает еще один узел (см. рис. 2.23; 3). В момент его затягивания ассистент плавно снимает зажим, освобождая захваченную мышечную ткань, а хирург дотягивает узел (см. рис. 2.23; 4).
Не ослабляя натяжения нитей, хирург завязывает фиксирующий узел, а при необходимости еще один.
При правильном проведении манипуляции лигатура не соскальзывает с тканей, кровотечение остановлено.
