Фасциальные ложа ладони. Среднее ложе ладони. Стенки среднего ложа ладони. Мышцы и сухожилия среднего ложа ладони.
От краев ладонного апоневроза вглубь отходят две фасциальные межмышечные перегородки — латеральная и медиальная. Латеральная межмышечная перегородка сначала идет вертикально вглубь, в направлении II пястной кости, а затем изменяет свой ход на горизонтальное направление, так как попадает на переднюю поверхность приводящей мышцы 1 пальца и вместе с ней прикрепляется к III пястной кости. Медиальная межмышечная перегородка прикрепляется к V пястной кости. Таким образом, в области ладони образуются три фасциальных ложа: латеральное, среднее и медиальное (рис. 3.39).
Среднее ложе ладони, compartimentum palmaris medius, имеет четыре стенки: передняя образована ладонным апоневрозом, латеральная — вертикальной частью латеральной межмышечной перегородки, медиальная — медиальной межмышечной перегородкой, задняя — глубокой фасцией, покрывающей ладонные межкостные мышцы, и горизонтальной частью латеральной межмышечной перегородки.
Проксимальный отдел среднего ложа непосредственно связан с запястным каналом, откуда выходят срединный нерв, сухожилия мышц-сгибателей пальцев (поверхностного и глубокого) и сухожилие длинного сгибателя большого пальца.
Поперечный срез кисти (схема). Фасциальные ложа ладони.
I-V пястные кости. 1 — короткие мышцы тенара; 2 — tendo m. flexor pollicis longus; 3 — вертикальная часть латеральной межмышечной перегородки;
4 — fascia propria; 5 — подапоневротическое клетчаточное пространство; 6 — aponeurosis palmaris; 7 - a. et n. digitalis palmaris communis;
8 - tendines mm. flexoris digitoram superficialis; 9 — медиальная межмышечная перегородка; 10 - короткие мышцы гипотенара;
11 — общее синовиальное влагалище сгибателей пальцев; 12 — тыльная межкостная фасция; 13 — ладонная межкостная фасция;
14 — tendines mm. flexoris digitorum profundus; 15 — подсу-хожильное клетчаточное пространство;
16 — a. metacarpalis palmaris; 17 — ладонная межкостная мышца; 18 — тыльная межкостная мышца;
19 — m. lumbricalis; 20 — горизонтальная часть латеральной межмышечной перегородки;
21 — клетчаточное пространство тенара; 22 — I тыльная межкостная мышца; 23 — m. adductor pollicis.
Сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти в среднем ложе располагается латерально и только в его верхней трети, а затем прободает латеральную межмышечную перегородку и уходит в латеральное ложе. Сухожилие заключено в лучевое синовиальное влагалище, vagina tendinis m. flexoris pollicis longi, проксимальный слепой конец которого находится в пространстве Пароны — Пи-рогова на 2 см выше retinaculum mm. nexorum. Дистально оно продолжается до основания дистальной фаланги.
Сухожилия мышц-сгибателей II—V пальцев находятся в общем (локтевом) синовиальном влагалище сгибателей, vagina communis tendinum musculorum flexorum. Его проксимальный конец располагается в пространстве Пароны — Пирогова, на 3—4 см выше retinaculum mm. nexorum, а дистальный по ходу сухожилий II—IV пальцев достигает середины пястных костей. Медиальная сторона общего влагалища продолжается вдоль сухожилия V пальца и заканчивается у основания его дистальной фаланги (рис. 3.40).
В 10% случаев проксимальные отделы локтевого (общего) и лучевого синовиальных влагалищ сообщаются между собой, что может быть причиной развития так называемой перекрестной, или V-образной, флегмоны.
На пальцах синовиальные влагалища сухожилий II—IV пальцев, vaginae synoviales digitorum manus, проксимально начинаются на уровне головок пястных костей под продольными пучками ладонного апоневроза, в промежутках между комиссуральными отверстиями, а заканчиваются на уровне оснований дистачьных фаланг. Таким образом, участки сухожилий мышц-сгибателей этих пальцев, расположенные в клетчатке среднего ложа, между общим влагалищем и пальцевыми влагалищами не покрыты синовиальной оболочкой.
Сухожилия мышц-сгибателей пальцев делят среднее ложе на два пространства: подапоневротическое и подсухожильное.
Видео топографическая анатомия клетчаточных пространств кисти и фасциальные ложа кисти