В связи с тем что все обострения ХОБЛ следует рассматривать как фактор прогрессирования, терапия должна быть более интенсивной. В первую очередь это относится к бронхолитической терапии. При лечении обострения увеличивают дозы препаратов и модифицируют способы их применения. Предпочтение отдают небулайзерной терапии. В зависимости от тяжести течения и тяжести обострения ХОБЛ лечение можно проводить как в амбулаторных условиях (легкое или среднетяжелое обострение у больных с легким течением ХОБЛ) или в стационарных условиях.
Для купирования обострения наряду с бронхолитической терапией применяют антибиотики, глюкокортикостероиды (ГКС), а в условиях стационара - контролируемую оксигенотерапию и неинвазивную вентиляцию легких.
При обострении ХОБЛ, сопровождающемся снижением ОФВ1 < 50 % должного, отдают предпочтение системным ГКС: по 30-40 мг преднизолона на протяжении 10-14 дней. В дальнейшем при достижении клинического эффекта переводят больных на ингаляционное введение ГКС.
При усилении одышки, увеличении количества мокроты и ее гнойном характере назначают антибактериальную терапию. В большинстве случаев обострения ХОБЛ антибиотики можно назначать внутрь. Продолжительность антибактериальной терапии - от 7 до 14 дней. При неосложненном обострении препаратом выбора является амоксициллин (в качестве альтернативы можно использовать респираторные фторхинолоны или амоксициллин/клавуланат, а также "новые" макролиды - азитромицин, кларитромицин). При осложненных обострениях препаратами выбора являются респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) или цефалоспорины II-III поколения, в том числе с антисинегнойной активностью.
Показанием для парентерального введения антибиотиков являются тяжелое обострение; нахождение больного на ИВЛ; отсутствие формы антибиотика для приема внутрь; нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.
Для лечения тяжелого инфекционного обострения ХОБЛ показано применение через небулайзер раствора, содержащего муколитик (N-аце-тилцистеин) и антибиотик (тиамфеникол глицинат) - препарат флуимуцил - антибиотик ИТ.
Обязательным методом лечения ХОБЛ при обострении является оксигенотерапия. При неосложненных обострениях быстро достигается адекватный уровень оксигенации - Ра02 > 8 кПа (> 60 мм рт. ст.) или С02 > 90 %. После начала оксигенотерапии через назальные катетеры (скорость потока - от 1 до 2 л/мин) или маску Вентури (содержание кислорода во вдыхаемой кислородно-воздушной смеси - от 24 до 28 %) газовый состав крови должен контролироваться через 30-45 мин (адекватность оксигенации, исключение ацидоза, гиперкапнии).
При отсутствии эффекта после 30-45 мин ингаляции кислорода необходимо решать вопрос о применении неинвазивной вентиляции легких с положительным давлением. Если у больного с тяжелым обострением ХОБЛ неинвазивная вентиляция легких оказывается неэффективной (или недоступной), проводят инвазивную вентиляцию легких.
Учебное видео - классификации ХОБЛ (ХОЗЛ) и дыхательной недостаточности
