FireAiD Cтатьи по Терапии
  Статьи по Медицине Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Разделы терапии:
Кардиология
Пульмонология
Форум
 
Добро пожаловать в раздел "Медицина"

Электрокардиография - ЭКГ.

Cодержание темы "Электрокардиография - ЭКГ":
-Введение.
-ЭКГ : Отведения.

-ЭКГ : Нормальное ЭКГ.
-ЭКГ: Патология предсердий и желудочков.
-Экг : признаки ИБС: инфаркта миокарда и стенокардии
-ЭКГ блокада : Нарушения внутрижелудочковой проводимости (блокада пучков)
-ЭКГ блокада : левый гемиблок
-ЭКГ : При патологиях: миокардит, перикардит, кардиомиопатия.
-Рассылка "Изучаем ЭКГ шаг за шагом" - урок первый.
-Рассылка "Изучаем ЭКГ шаг за шагом" - урок второй.
-Рассылка "Изучаем ЭКГ шаг за шагом" - урок третий.
-Рассылка "Изучаем ЭКГ шаг за шагом" - урок четвертый.
-Рассылка "Изучаем ЭКГ шаг за шагом" - урок пятый.

Электрокардиографические признаки гипертрофии миокарда


Введение

В данном выпуске коротоко каснусь данных вопросов.

Также предыдущие выпуски и материал для более глубокого изучения ЭКГ можно найти на Моей персональной страничке.

В многочисленных руководствах по ЭКГ описывается достаточно большое количество электрокардиографических признаков г и п е р т р о ф и и миокарда. Так, М. С. Кушаковский ( 1 9 8 6 ) указывает на 1 3 6 признаков гипертрофии миокарда, которые можно определить на ЭКГ.


1. Какие признаки гипертрофии миокарда имеются?

признаки гипертрофии миокарда

1. В гипертрофированном миокарде возбуждение затратит гораздо больше времени для прохождения от эндокарда к эпикарду, чем в нормальном миокарде.
Увеличение времени внутреннего отклонения — первый ЭКГ признак гипертрофии

2. В гипертрофированном миокарде вектор возбуждения, идущий от эндокарда к эпикарду, больший по своей величине в сравнении с нормой.
Следовательно, регистрирующий электрод, расположенный над гипертрофированным миокардом, графически отобразит этот вектор на ЭКГ зубцом К гораздо большим по амплитуде, чем зубец R в норме.
Увеличение амплитуды зубца R — второй ЭКГ признак гипертрофии.

3. Кровоснабжение миокарда осуществляется по коронарным артериям, которые располагаются субэпикардиаль-но. В нормальном по толщине миокарде, субэндокардиаль-ные слои снабжаются кровью адекватно. При увеличении толщи миокарда субэндокардиальные слои начинают испытывать недостаток (дефицит) крови, притекающей по коронарным артериям. Дефицит или недостаток крови — это ишемия — ishemic (лат.).
Ишемия субэндокардиальных слоев миокарда — третий ЭКГ признак гипертрофии.

4. Проводящая система желудочков анатомически расположена под эндокардом. При ишемии субэндокардиаль-ных слоев миокарда функция проводящих путей в определенной степени будет нарушена.
Нарушение проводимости в гипертрофированном миокарде — четвертый ЭКГ признак гипертрофии.

5. В случае гипертрофии одного из желудочков его масса увеличивается за счет роста кардиомиоцитов. Его вектор возбуждения станет больше вектора возбуждения негипертрофированного желудочка, и результирующий вектор отклонится в сторону гипертрофированного желудочка. С результирующим вектором неразрывно связана электрическая ось сердца, которая при гипертрофии будет отклоняться от своего нормального положения.
Отклонение электрической оси сердца в сторону гипертрофированного желудочка — пятый ЭКГ признак гипертрофии.

6. Электрическая позиция сердца т а к ж е неразрывно с в я -зана с направлением результирующего вектора. При изменении направления результирующего вектора, обусловленном гипертрофией, будет меняться электрическая позиция сердца.
Изменение электрической позиции сердца — шестой ЭКГ признак гипертрофии.

7. При нормальном положении электрической оси сердца и основной электрической позиции сердца третье грудное отведение (V3) является переходной зоной.
Переходной зоной называют такое грудное отведение, в котором высота зубца R. и глубина зубца S равны по своей абсолютной величине. Естественно, при изменении электрической оси и электрической позиции сердца — изменится соотношение зубцов R и S в третьем грудном отведении. Переходная зона сместится в другое грудное отведение (в то отведение, где сохранится равенство величин зубцов R и S).
Смещение переходной зоны — седьмой ЭКГ признак гипертрофии.


2. Какие признаки гипертрофии миокарда левого желудочка?

признаки гипертрофии миокарда левого желудочка

1. Увеличение времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях V5 и V6 более 0,05 с.
2. Увеличение амплитуды зубца К в левых отведениях - I, аVL, V5 и V6.
3. Смещение сегмента S—Т ниже изоэлектрической линии, инверсия или двуфазность зубца Т в левых отведения - I, aVL, V5 и Vб.
4. Нарушение проводимости по левой ножке пучка Гиса: полные или неполные блокады ножки.
5. Отклонение электрической оси сердца влево (лево-грамма)
6. Горизонтальная или полугоризонтальная электрическая позиция сердца.
7. Смещение переходной зоны в отведение V2 или V1.


3. Какие признаки гипертрофии миокарда правого желудочка?

признаки гипертрофии миокарда правого желудочка

1. Увеличение времени внутреннего отклонения в правых грудных отведениях V1 и V2 более 0,03 с.
2. Увеличение амплитуды зубца К в правых отведениях III, aVF, V1 и V2.
3. Смещение сегмента S—Т ниже изоэлектрической линии, инверсия или двуфазность зубца Т в правых отведения - I I I , aVF, V1 и V2.
4. Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса: полные или неполные блокады ножки.
5. Отклонение электрической оси сердца вправо (право-грамма).
6. Вертикальная или полувертикальная электрическая позиция сердца.
7. Смещение переходной зоны в отведение V4 или V5.


4. Какие признаки гипертрофии предсердий?

Зубец Р представляет собой суммационное возбуждение обоих предсердий.
признаки гипертрофии предсердий
В случае гипертрофии правого предсердия будет увеличиваться ширина и высота его пика возбуждения (1 и 2-й электрокардиографический признак гипертрофии). Это о б -стоятельство приведет к тому, что суммационный пик возбуждения предсердий — зубец Р станет выше по амплитуде.
признаки гипертрофии миокарда правого желудочка
В ряде случаев его очертания приобретают заостренную форму в виде шатра. Поскольку гипертрофия правого предсердия наблюдается чаще при заболеваниях легких, видоизмененный зубец Р в этих случаях называют еще Р-pulmonale. При гипертрофии левого предсердия увеличиваются ширина и высота пика, отображающего его возбуждение.
признаки гипертрофии миокарда правого желудочка
Суммационный зубец Р при этом станет широким, его очертания приобретают форму двугорбости. Чаще всего гипертрофия левого предсердия наблюдается при митральных пороках сердца. Поэтому зубец Р при гипертрофии левого предсердия называют Р-mitrale. Таким образом, электрокардиографическими признаками гипертрофии предсердий являются: правого предсердия — увеличение амплитуды и заостренность зубца Р; часто его называют Р-pulmonale; левого предсердия — уширение зубца Р более 0,12 с и его двугорбость; такой зубец называют Р-mitrale.

Выводы из данного выпуска рассылки:

1. Существует ряд дополнительных методов, позволяющих точно установить гипертрофию миокарда. К ним относятся ультразвуковое исследование сердца, ядерно-магнитный резонанс, компьютерная рентгенотомография, рентгенодиагностика. Электрокардиография не позволяет точно выявить анатомическую гипертрофию миокарда. Однако полезно знать ЭКГ признаки гипертрофии как для дальнейшего усвоения материала, так и для понимания ряда клинических ситуаций.
2. Электрокардиографических признаков гипертрофии много.
3. Из множества этих признаков нами обозначено 7 наиболее важных в диагностике гипертрофии желудочков.
4. Вовсе не обязательно наличие сразу всех признаков гипертрофии на ЭКГ. В ряде случаев удается установить только несколько из них.
5. Первый и второй признаки связаны с прохождением единичного вектора по миокарду от эндокарда к эпикарду.
6. Третий и четвертый признаки характеризуют гипертрофию миокарда с перегрузкой.
7. Пятый, шестой и седьмой признаки обусловлены изменением результирующего вектора возбуждения желудочков.


Заключение.

Некоторые моменты такие как "нарушение проводимости при гипертрофии" и т.д. я упустил, так как эти вопросы мы рассмотрим при следующем выпуске рассылки, но кто хочет получить более полную информация предлагаю посмотреть полный вариант рассылки на Моей персональной страничке, на которую вы можете перейти по следующей ссылке Электрокардиографические признаки гипертрофии миокарда.

Жду ваших замечаний и пожеланий в виде сообщений на форуме.


С уважением, FireAiD.

Дополнение к выпуску рассылки "Электрокардиографические признаки гипертрофии миокарда":

Зубец Р в форме Р-mitrale действительно наблюдается при гипертрофии левого предсердия. Однако точно такой же по ширине (более 0,12 с) и по форме (двугорбость) зубец Р регистрируется на электрокардиограмме при нарушении внутрипредсердной проводимости иначе называемой внутрипредсердной блокадой. Вы, конечно, обратили внимание, что одним из ЭКГ признаков гипертрофии миокарда является нарушение проводимости. Наконец, электрическая ось сердца, существенно отклоняясь при гипертрофии влево (угол альфа меньше — 30°) или вправо (угол альфа больше +90°), свидетельствует о блокаде ветвей левой ножки пучка Гиса.

Иными словами, электрокардиографические признаки гипертрофии тесно связаны с электрокардиографическими признаками нарушения проводимости, к рассмотрению которых мы и переходим.


-Читать далее "Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Полная блокада правой ножки пучка Гиса. Полная блокада левой ножки пучка Гиса.">>>>

Информация спонсоров раздела для ознакомления:
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта