FireAiD Cтатьи по Терапии
  Статьи по Медицине Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Разделы терапии:
Кардиология
Пульмонология
Форум
 
Добро пожаловать в раздел "Медицина"

Содержание темы "Артериальная гипертезия и гипертоническая болезнь.":
-Классификация артериальной гипертензии ( АГ ). Стадии гипертонической болезни. Критерии стратификации риска больных АГ.
-Формулировка диагноза Артериальной гипертензии ( АГ ).
-Диагностика артериальной гипертензии ( АГ ).
-Правила измерения артериального давления ( АД ).
-Сбор анамнеза при артериальной гипертензии ( АГ ).
-Физикальное обследование при артериальной гипертензии.
-Лечение артериальной гипертензии. Общие принципы ведения больных при артериальной гипертензии.
-Лечение артериальной гипертензии. Мероприятия по изменению образа жизни при артериальной гипертензии.
-Выбор антигипертензивного препарата.
-Тактика медикаментозной терапии. Динамическое наблюдение при артериальной гипертензии. Рефрактерная артериальная гипертензия ( АГ ). Показания к госпитализации.
-Неотложные состояния при артериальной гипертензии.

Выбор антигипертензивного препарата.

В настоящее время для начала лечения Артериальной гипертензии ( АГ ) ВНОК рекомендованы семь классов антигипертензивных препаратов :
1. диуретики;
2. бета-адреноблокаторы;
3. блокаторы медленных кальциевых каналов;
4. ингибиторы АПФ;
5. блокаторы рецепторов ангиотензина 2;
6. агонисты имидазолиновых рецепторов;
7. альфа-адреноблокаторы.

Следует отметить, что, по мнению экспертов Европейского общества по гипертензии и Европейского общества кардиологов (2003), главными классами антигипертензивных средств являются следующие пять:
диуретики;
бета-адреноблокаторы;
антагонисты кальция;
ингибиторы АПФ;
антагонисты рецепторов ангиотензина.

Факторы, влияющие на выбор лекарственного средства (ЛС):
- предыдущий опыт применения данного ЛС у этого пациента;
- стоимость лекарства;
- профиль риска, наличие поражения "органов-мишеней" и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, болезней почек, сахарного диабета;
- предпочтения пациента;
- вероятность взаимодействия с препаратами, которые пациент принимает по другим поводам.

На наш взгляд, бета-адреноблокаторы нельзя применять при ХОБЛ - это следует отнести к абсолютным противопоказаниям. То же самое относится и к применению бета-адреноблокаторов при АВ блокадах. АВ блокаду любой степени, а не только 2-3 степеней, следует считать абсолютным противопоказанием для назначения бета-адреноблокаторов. Эти абсолютные противопоказания следует аргументировать побочным действием в связи с постепенным накоплением лекарств в организме и отсутствием постоянного врачебного контроля при амбулаторном лечении пациентов бета-адреноблокаторами.

Также следует высказать точку зрения в отношении диуретиков. Исследованиями показано, что индапамид не вызывает нарушений липидного обмена, в связи с чем дислипидемия не должна расцениваться как противопоказание (хотя и относительное) для назначения тиазидного диуретика индапамида. В отношении петлевых диуретиков, в частности фуросемида, следует сказать, что они не используются в качестве монотерапии и приведённые в таблице показания распространяются на комбинированную терапию у больных с Артериальной гипертензией ( АГ ), осложнённую ХПН или ХСН.

Эффективные комбинации препаратов при артериальной гипертензии.

Монотерапия, как правило, эффективна не более чем у 40-50% больных. В связи с этим нередко приходится прибегать к комбинированной терапии.

Эффективными и безопасными считаются следующие комбинации:
диуретик + бета-адреноблокатор;
диуретик + ингибитор АПФ;
диуретик + блокатор рецепторов ангиотензина 2;
БМКК нифедипинового ряда + бета-адреноблокатор;
БМКК + ингибитор АПФ;
БМКК + диуретик;
альфа-адреноблокатор + бета-адреноблокатор;
препарат центрального действия + диуретик;
агонист имидазолиновых рецепторов + ингибитор АПФ;
агонист имидазолиновых рецепторов + блокатор рецепторов А 2;
агонист имидазолиновых рецепторов + БМКК нифедипинового ряда
агонист имидазолиновых рецепторов + диуретик.


-Читать далее>>>>


Информация спонсоров раздела для ознакомления:
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта