В настоящее время для начала лечения Артериальной гипертензии ( АГ ) ВНОК рекомендованы семь классов антигипертензивных препаратов :
1. диуретики;
2. бета-адреноблокаторы;
3. блокаторы медленных кальциевых каналов;
4. ингибиторы АПФ;
5. блокаторы рецепторов ангиотензина 2;
6. агонисты имидазолиновых рецепторов;
7. альфа-адреноблокаторы.
Следует отметить, что, по мнению экспертов Европейского общества по гипертензии и Европейского общества кардиологов (2003), главными классами антигипертензивных средств являются следующие пять:
диуретики;
бета-адреноблокаторы;
антагонисты кальция;
ингибиторы АПФ;
антагонисты рецепторов ангиотензина.
Факторы, влияющие на выбор лекарственного средства (ЛС): - предыдущий опыт применения данного ЛС у этого пациента;
- стоимость лекарства;
- профиль риска, наличие поражения "органов-мишеней" и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, болезней почек, сахарного диабета;
- предпочтения пациента;
- вероятность взаимодействия с препаратами, которые пациент принимает по другим поводам.
На наш взгляд, бета-адреноблокаторы нельзя применять при ХОБЛ - это следует отнести к абсолютным противопоказаниям. То же самое относится и к применению бета-адреноблокаторов при АВ блокадах. АВ блокаду любой степени, а не только 2-3 степеней, следует считать абсолютным противопоказанием для назначения бета-адреноблокаторов. Эти абсолютные противопоказания следует аргументировать побочным действием в связи с постепенным накоплением лекарств в организме и отсутствием постоянного врачебного контроля при амбулаторном лечении пациентов бета-адреноблокаторами.
Также следует высказать точку зрения в отношении диуретиков. Исследованиями показано, что индапамид не вызывает нарушений липидного обмена, в связи с чем дислипидемия не должна расцениваться как противопоказание (хотя и относительное) для назначения тиазидного диуретика индапамида. В отношении петлевых диуретиков, в частности фуросемида, следует сказать, что они не используются в качестве монотерапии и приведённые в таблице показания распространяются на комбинированную терапию у больных с Артериальной гипертензией ( АГ ), осложнённую ХПН или ХСН.
Эффективные комбинации препаратов при артериальной гипертензии
Монотерапия, как правило, эффективна не более чем у 40-50% больных. В связи с этим нередко приходится прибегать к комбинированной терапии.
Эффективными и безопасными считаются следующие комбинации:
диуретик + бета-адреноблокатор;
диуретик + ингибитор АПФ;
диуретик + блокатор рецепторов ангиотензина 2;
БМКК нифедипинового ряда + бета-адреноблокатор;
БМКК + ингибитор АПФ;
БМКК + диуретик;
альфа-адреноблокатор + бета-адреноблокатор;
препарат центрального действия + диуретик;
агонист имидазолиновых рецепторов + ингибитор АПФ;
агонист имидазолиновых рецепторов + блокатор рецепторов А 2;
агонист имидазолиновых рецепторов + БМКК нифедипинового ряда
агонист имидазолиновых рецепторов + диуретик.
