Морфийный (опиатный) тип зависимости - клиника, диагностика, лечение
Эпидемиология наркотической зависимости:
• Среди запрещенных наркотических средств марихуана является наиболее часто употребляемой
• Опыт употребления имеют 20%, годовая превалентность среди лиц 18-19-летнего возраста - 20%, из которых 5-20% являются наркотически зависимыми (250 тыс. в Германии)
• Среди лиц, достигших 18-19-летнего возраста, опыт употребления кокаина имеют 3-4%; около 3% пробовали амфетамины; 4% - экстази; 2% - галлюциногены
• Около 150 тыс. жителей Германии зависимы от героина; среди типичных последствий - криминальные способы добычи наркотика и проституция
• В 2006 г. от «тяжелых» наркотиков в Германии умерли почти 1300 человек (некоторое снижение), а количество пациентов, находящихся на заместительной терапии, в настоящее время увеличилось на 65 тыс.
• Злоупотребление: эйфория
• Соматические симптомы: брадикардия, потеря массы тела, запоры, тремор • Опиатно-интоксикационная триада: миоз, угнетение дыхания, кома
• Абстинентный синдром: начинается спустя 6-12 ч после приема последней дозы, максимально через 36-48 ч и продолжается около 10 дней
- ринорея (насморк)
- беспокойство, бессонница
- боли в мышцах, абдоминальные боли
- повышение температуры тела, увеличение частоты сердечных сокращений
Диагностика опиатного типа зависимости
• Скрининг мочи на различные наркотические вещества (расширенный спектр веществ в связи с частыми случаями политоксикомании!)
• Лечение методом отмены:
- без использования лекарственных средств после отказа от наркотиков возникает «ломка»
- отмена с поддержанием опиоидами: применяются метадон или бупренорфин с постепенным снижением дозировки
- при выраженных вегетативных симптомах применяют клонидин
- в качестве дополнительной терапии возможно применение акупунктуры
• Купирование абстинентного синдрома для минимизации возможных осложнений и избавления от зависимости:
- для отмены/профилактики рецидивов применяют налтрексон
- психотерапия (кроме прочих методов, «групповая психотерапия» стационарно)
- социотерапия
• Лечение методом замещения:
- показания: зависимость более 2 лет, безуспешные попытки абстиненции
- применяется метадон
- бупренорфин (Субутекс)
- бупренорфин + налоксон (Субоксон)
• Психосоциальная поддержка
Регулярные скрининг-тесты мочи для определения психоактивного вещества (тест на наркотическую зависимость и при любых положительных результатах - контрольный анализ). Опасность усиления фармакологического воздействия с тяжелыми осложнениями
Течение зависимости от опиатов:
• Около 1/3 пациентов с наркотической зависимостью достигают абстиненции
• Нередко наблюдается политоксикомания!
Коморбидность зависимости от опиатов:
• Расстройство личности, депрессия; гепатит С, ВИЧ-инфекция
