Взаимодействие служб марбургского психиатрического обслуживания детей и подростков
Описанные в статьях на сайте и схеме-рисунке ниже учреждения тесно сотрудничают друг с другом и представляют собой комплексную модель обслуживания психически больных и умственно отсталых детей и подростков, а также их семей. То, что в работе всех названных учреждений участвуют опытные врачи университетской клиники детской и подростковой психиатрии, позволяет добиваться оптимальных результатов лечения. Концентрация руководящих функций у нескольких лиц гарантирует оперативную небюрократическую передачу пациентов без ненужных дополнительных исследований и без каких-либо административных препон.
Координацию деятельности разных учреждений хорошо демонстрирует рисунке, где показано перемещение пациентов между тремя амбулаторными учреждениями и стационарной службой.
Распределение переводов между отдельными учреждениями весьма характерно. Мобильная служба из общего числа пациентов (589) наибольшую часть их — 23,3% — направила в детско-подростковую психиатрическую поликлинику. Эта высокая квота отражает потребность в параклинической врачебной диагностике и специальной психодиагностике пациентов, обращающихся в мобильную службу. На втором месте стоит направление в саму мобильную службу, на третьем — направление в стационар и на четвертом — в консультативный центр по вопросам воспитания.
Детско-подростковая психиатрическая поликлиника большую часть пациентов оставляла у себя (например, для специальной терапии); далее (по частоте) следует направление в стационар, в мобильную службу и в консультативный центр по воспитанию.
Консультативный центр наибольшее число пациентов оставил у себя для проведения специальных мероприятий и наименьшее число направил в стационар (5,7%). Наконец, стационар чаще всего направлял пациентов в поликлинику; далее следовало повторное направление в стационар, направление в консультативный центр и в мобильную службу.
Исследовательская деятельность клиники позволила систематически проанализировать концепцию психотерапевтического обслуживания. Кроме того, за последнее десятилетие была основательно изучена потребность в такого рода услугах.
Из данных литературы можно сделать вывод о том, что наименьшие показатели распространенности психических расстройств в популяции детей и подростков моложе 18 лет составляют 5—12%. Примерно 5% нуждаются в лечении. Соответственно высокой должна быть и обращаемость за помощью в регионе. Однако относительно хорошо организованная служба округа Марбург-Биденкопф дает показатель обращаемости всего лишь 3,9%. Это обусловлено многими причинами, в том числе различными возможностями разных регионов; приближенность помощи к населению повышает уровень обращаемости, но никак не создает дополнительной потребности, что показали исследования в округе Марбург-Биденкопф (Remschmidt, Walter).
При изучении сферы обслуживания задача состоит в тщательном анализе существующей ситуации, определении недостатков и возможных путей улучшения.
Округ Марбург-Биденкопф и прилежащие округи можно рассматривать как очень хорошо изученные регионы. Судя по результатам подробного анализа с учетом клинических критериев, основанных на экспертных заключениях, распространенность психических расстройств у детей школьного возраста составляет 12,7%. Однако только 3,3% больных проходили лечение в связи с психопатологической симптоматикой или задержкой развития, причем половина из них лечилась в непсихиатрических медицинских учреждениях (Remschmidt, Walter).
К исследованию системы обслуживания относится также сравнительная оценка разных модальностей терапии. Так, в проведенном совместно с клиникой Манхайма сравнительном анализе терапии в стационаре, в полустационаре и на дому показано, что эти модальности терапии для тщательно отобранной группы, составляющей примерно 10—15% стационарных пациентов, одинаково эффективны (Remschmidt et al.).
Важной задачей является дальнейшее изучение системы обслуживания на основе результатов эмпирических исследований.
