Показания к методам психотерапии (принципы выбора)
При выборе наиболее адекватного психотерапевтического метода необходимо ответить на вопрос, что будет главным для пациента или семьи — аспект преодоления проблем или аспект понимания. При этом нужно учитывать, что слишком жесткая ориентировка на тот или иной подход может ограничивать терапевтический процесс.
С одной стороны, акцент на понимании может привести к игнорированию необходимости практической помощи в решении проблем; следствием могут быть чрезмерные психические перегрузки и в результате — дополнительная фрустрация для пациентов и членов их семей. С другой стороны, жесткое применение поддерживающих, психообразовательных методов или методов поведенческой терапии может снижать требования к пациентам (или их семьям) или усиливать их инфантильность, без надобности ограничивать их компетентность и ответственность и этим тормозить их развитие, вместо того чтобы способствовать ему.
При выборе основного метода терапии речь идет не о принятии решения за или против того или иного терапевтического аспекта, а о выборе того уровня работы, который будет в определенное время наиболее продуктивным для пациентов и их семей.
Для ориентирования терапевта важны предложения самих пациентов и их семей: точкой приложения помощи будет определение проблем пациентами и их семьями и уточнение вопроса, какого рода помощи они ждут и желают. В процессе терапии этот вопрос постоянно ставят вновь и терапевт, и пациент, чтобы заново определить требуемый уровень своей работы: успешная терапия именно тем и характеризуется, что изменяет этот уровень.
Наиболее важные критерии для определения методических подходов приведены на рисунке (см также обзоры: Seidenstucker). Представленная здесь схема, конечно, может дать лишь приблизительные ориентиры для определения показаний; однозначных решений из нее не может следовать уже потому, что в большинстве случаев имеются как показания для применения методов, ориентированных на понимание проблем, так и признаки, ориентирующие на использование симптом-центрированных способов или поведенческой терапии. Однако именно это означает, что методические подходы в каждом случае должны определяться индивидуально.
