Психология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Психология отношений:
Психология отношений
Гороскоп
Дружба
Любовь и секс
Измена
Карьера
Мужчины
Семейная психология
Семья-замужество
Флирт
Разделы психологии:
Психология
Детская психология
Психология и развитие глухих, слепых детей
Психология пациента
Советы психолога
Психиатрия:
Медитация
Шизофрения
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Пример вербальной психотерапии у подростка с нервной анорексией и булимией

В поликлинику обратилась за консультацией 17-летняя пациентка с нарушением пищевого поведения (в среднем отмечались три булимические атаки в день; ранее наблюдались аноректические фазы). По данным анамнеза, а также на основе оценки психического статуса был установлен диагноз «булимия с анорексией» (по МКБ-9: 307.5).

Симптоматика с варьирующей степенью выраженности существовала около 2 лет. При росте 176 см максимальный вес 76 кг, минимальный 56 кг. Решающим моментом для развития аноректической фазы была низкая самооценка («другие девочки в классе были стройные, а я была толстухой»).

Сложная семейная ситуация, возникшая после смерти родной матери перед началом развития симптоматики, а также нарастающие конфликты с мачехой (новая женитьба отца примерно через два года после смерти матери) и соперничество с братьями и сестрами. Хорошая школьная успеваемость; девушка социально интегрирована, состоит в близких отношениях с юношей из класса.

Процесс лечения 17-летней пациентки с нервной анорексией и булимией

Фаза терапии Ведущие формы терапии Содержание, проблемы, конфликты
Потребность в изменениях • Обследование -
- • Беседы-консультации ( с отцом, мачехой, пациенткой) • Объяснение органической, психопатологической симптоматики и результатов психологического обследования
• Общий анализ симптоматики и течения нервной анорексии с булимией
• Жалобы со стороны семьи и пациентки выражены значительно
(Продолжительность: 5 сеансов, 4 нед) • Объяснение показаний к терапии (стационарной, амбулаторной) • У пациентки имеется мотивация к проведению амбулаторной психотерапии; хорошая способность к интроспекции и вербализации; дифференцированная эмоциональность
Построение отношений • Начало разговорной терапии
• Дальнейшее взаимное изучение
Хобби пациентки: верховая езда, кулинария, прогулки с другом. Школьные успехи, подготовка к экзаменам, планы на будущее
- • "Недирективное" ведение бесед: «вербализация содержания эмоциональных переживаний» • Значение потери матери
• Реакции группы сверстников и семьи на симптоматику анорексии-булимии
(Продолжительность 6 сеансов, 3 нед) • Дополнительно: беседы с отцом и мачехой • Семейная ситуация (соперничество с братьями и сестрами; стиль воспитания; ревность со стороны мачехи)
Работа по изменению • Прямая конфронтация: стационарная терапия при обострении симптоматики • Резкое учащение булимических атак
• Диета: план приема пищи в домашних условиях. Наблюдение со стороны мачехи: конфликты с ней
• Опека со стороны членов семьи (бабушки и дедушки)
- • Учащение сеансов терапии
Недирективная терапия
Кризис в отношениях с другом; нарастание аноректической симптоматики
- • Глубинно-ориентированная терапия • Сексуальные переживания и опыт; социальная роль женщины
• Объяснение отношения к мачехе
- • Семейные беседы • Личностная проблематика мачехи (самооценка)
• Различия в подходах родителей к методам воспитания
- • Индивидуальная терапия: глубинно-ориентированная • Мачеха-пациентка — проблема самооценки — аноректически-булимичес-кая симптоматика
• Роль и значение отца в субъективном переживании пациентки. Роль пациентки как «эрзац-матери» (по отношению к двум младшим сестрам)
- • Достижение катартических переживаний • В возрасте 13 лет: многомесячное пребывание родной матери в больнице и смерть от рака желудка
• Сильная реакция печали (уменьшение напряжения у пациентки), постепенное выяснение структуры отношений в семье
- • Предложения (на основе поведенческой терапии) по модификации пищевого поведения • Редукция симптоматики
- • Положительная обратная связь в процессе терапии (без стационарных мероприятий) • Стабилизация веса
(Продолжительность: 50 сеансов, 2 года) • Глубинно-ориентированная терапия • Вспышки конфликтов в семье (в результате упреков мачехи)
• Проблема самооценки в связи с аноректической симптоматикой (сравнение с родной матерью, подругами)
• Возникновение отношений с новым другом: психо-социальная роль женщины
- • Директивные указания относительно пищевого поведения • Классная поездка: возврат к булими-ческим реакциям
- • Недирективная, глубинно-ориентированная терапия • Страхи, конфликты, желания: сексуальность, самоидентификация как женщины
• Начало процесса отделения от родительского дома: подготовка к экзаменам на аттестат зрелости, получение высшего образования, новые конфликты с мачехой
- • Директивные советы • Вопросы выбора профессии
- • Поведенческо-терапевтические стратегии • Подготовка к экзаменам
• Страхи перед экзаменами
Стабилизация изменений • Закрепление у пациентки измененного пищевого поведения • Редукция симптоматики (булимические эпизоды)
- • Недирективная беседа относительно новых дружеских отношений • Укрепление отношений с другом, конфликты
- • Директивные указания относительно пищевого поведения • Пищевое поведение в присутствии сопровождающих лиц (например, в ресторане)
• Случаи неуверенности в отношении количества съеденной пищи
• Успешная абитура: выбор профессии
- • Консультативная беседа с родителями и пациенткой • Начало завершения терапевтического процесса
(Продолжительность: 12 сеансов, 10 нед) • Планирование будущего с возможными проблемами • Обсуждение течения терапии, изменений в семье; заботы относительно будущего и т. д.
• Пациентка готовится к уходу из родительского дома. Начало получения образования в области рекламной графики
Завершение отношений (терапии) Оценка процесса терапии • Проблемные этапы в процессе терапии: опасность рецидива аноректически-булимической симптоматики
(Продолжительность: 2 сеанса, 3 нед) • Предложение новых терапевтических вмешательств • Телефонные контакты: изменения (личность, пищевое поведение). Спустя 3/4 года: относительно стабильное состояние. Спустя 4 года: хорошее личностное развитие. Бывают, однако, отдельные эпизоды булимии.

- Читать далее "Групповая психотерапия детей и подростков - формы, методы"


Оглавление темы "Методы психотерапии детей и подростков":
  1. Разговорно-центрированные формы психотерапии - варианты, показания, противопоказания
  2. Вербальная психотерапия детей и подростков - этапы, развитие потребности в изменениях
  3. Построение отношений в вербальной психотерапии детей и подростков
  4. Фаза работы по изменению в вербальной психотерапии детей и подростков
  5. Фаза стабилизации изменений в вербальной психотерапии детей и подростков
  6. Фаза завершения отношений в вербальной психотерапии детей и подростков
  7. Эффективность вербальной психотерапии детей и подростков
  8. Пример вербальной психотерапии у подростка с нервной анорексией и булимией
  9. Групповая психотерапия детей и подростков - формы, методы
  10. Методика организации и проведения групповой терапии в психотерапии
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта