Транссексуализм у подростков - диагностика, психотерапия
МКБ-10 (F 64.0) определяет транссексуализм следующим образом: желание жить и быть принятым в качестве лица противоположного пола, сочетающееся обычно с чувством неадекватности или дискомфорта от своего анатомического пола и желанием получать гормональное и хирургическое лечение с целью сделать свое тело как можно более соответствующим избранному полу.
Диагностические ориентиры транссексуализма
Транссексуальная идентичность должна существовать по меньшей мере в течение двух лет и не должна быть симптомом другого психического заболевания (например, шизофрении) и каких-либо генетических аномалий.
Транссексуализм чаще встречается у женщин, чем у мужчин (3:2). Фиксация на ролевом поведении, свойственном противоположному полу, часто происходит в раннем детстве. На приеме у подросткового психиатра нередко можно увидеть мальчиков, одетых как девочки, и соответственно девочек в мужской одежде. В этиологии транссексуализма могут играть роль следующие факторы:
1. Нейроэндокринная дифференцировав пола на пренатальной стадии. Андрогены у плода женского пола, воздействуя через центры гипоталамуса, могут быть причиной транссексуализма у девочек; недостаток андрогенов у плодов мужского пола ведет к транссексуализму у мальчиков (Dorner).
2. Дефекты центральной нервной регуляции сексуального развития (Kockott, Nusselt): возможно, при транссексуализме имеются патологические изменения в области височной доли мозга.
3. Семейные факторы. При мужском транссексуализме отмечены следующие моменты: воспитание без отца, нарушение полоролевой идентификации у отца, симбиотические отношения мальчика с матерью, противоречивые воспитательные подходы, не соответствующие анатомическому полу ребенка.
4. Наконец, играют роль генетические факторы, так как при транссексуализме нередко имеется определенная семейная предрасположенность (Sigusch et al.).
Психотерапия транссексуальности у подростков
От прежних попыток психотерапии транссексуалов путем приведения сексуальной идентичности в соответствие с анатомическим полом пришлось отказаться. Однако в пубертатном возрасте необходимо постоянное наблюдение за психическим состоянием таких подростков.
Оно требуется, во-первых, потому, что подросткам предстоит жить еще несколько лет с данным расстройством, (в этом возрасте оперативное лечение не показано), а это нередко приводит к невротическим реакциям и суицидальным попыткам. Во-вторых, подростки должны быть психологически подготовлены к проведению операции по изменению пола. Немецкое сексологическое общество разработало следующие показания для проведения таких операций:
1. Психосексуальное развитие должно быть завершено, операцию следует проводить пациентам старше 20 лет.
2. Пациент должен по меньшей мере в течение одного или двух лет до хирургического вмешательства прожить в желаемой новой половой роли (в этот период ему проводят заместительную гормональную терапию). Это время необходимо, чтобы пациент перед окончательным решением о проведении операции познакомился со своей новой ролью и хорошо ее освоил.
3. Пациент, как правило, должен иметь немецкое гражданство или по крайней мере жить в Германии.
4. Пациент должен быть всесторонне обследован. Чтобы обеспечить дальнейшее наблюдение, необходимо войти в контакт с близкими ему лицами.
5. Показание к операции должно быть подтверждено по меньшей мере двумя специалистами в этой области.
6. Если транссексуализм является симптомом психоза или эпилептиформного синдрома, связанного с органическим поражением головного мозга, операция противопоказана, так как могут развиться осложнения.
7. Если имеются психиатрические показания, но операция не может быть произведена по другим причинам (например, из-за возраста, соматического заболевания), должно проводиться изменение личностной установки.
Катамнестические исследования после операций по изменению пола существенно уменьшили первоначальный оптимизм в отношении этого вмешательства; поэтому снова все чаще стали использоваться психотерапевтические или поведенчески-терапевтические методы.
