Бессоница у подростка. Нормализация сна (гигиена) у детей
Потребность во сне у подростков не отличается значительно от таковой у детей препубертатного возраста и составляет примерно 9 ч за ночь. Напротив, реальная продолжительность ночного сна у подростков составляет примерно 7 или 7,5 ч, что со временем приводит к значительному недосыпанию (образуется большой «долг» сна). Отчасти причина недостаточного сна связана с влиянием пубертатного периода на уровень мелатонина и циркадные циклы сон-бодрствование, приводящие к относительной задержке фазы сна. При этом засыпание и пробуждение наступают позднее.
Дело не только в том, что подростки не любят рано ложиться спать; время начала занятий во многих институтах предполагает более позднее пробуждение утром. Кроме того, у многих подростков паттерн сон/бодрствование значительно отличается в течение недели и выходные дни. В сочетании с физиологической тенденцией к снижению бодрствования в дневное время в средней и поздней фазе пубертатного периода это приводит к значительному повышению сонливости с последующим нарушением настроения, внимания, памяти, контроля поведения и школьной успеваемости.
Подростки также могут страдать от многочисленных расстройств сна, некоторые из которых подробно представлены в других статьях на сайте. Результаты научных исследований позволяют предположить, что распространенность выраженных расстройств сна в подростковом возрасте высока (20 %) и риск может быть еще выше у подростков с хроническими соматическими и психическими заболеваниями.
Неудивительно, что нарушения циркадного ритма, особенно синдром задержанной фазы сна, часто встречаются в подростковом возрасте. Терапевтический эффект иногда достигается терапией мелатонином и ярким светом, который помогает «настроить» внутренние часы. У подростков со значительной задержкой фазы сна (более 3-4 ч) может быть эффективной техника хронотерапии, при которой время засыпания и пробуждения постепенно отодвигается, до тех пор пока время засыпания не будет соответствовать желаемому.
Психофизиологическая инсомния (бессонница) — затруднение засыпания и/или поддержания сна — также часто встречается в подростковом возрасте. У пациентов формируется тревога, связанная с затруднением засыпания или поддержания сна, которая, в свою очередь, еще более повышает уровень бодрствования и мешает заснуть. Терапия обычно включает обучение подростка принципам гигиены сна.
Подростку рекомендуют использовать кровать только для сна и сразу вставать из кровати при невозможности заснуть (контроль стимулов), ограничить время пребывания в кровати до реального времени сна (ограничение сном). Кроме того, подростка обучают техникам релаксации, позволяющим снизить уровень тревожности. Необходимость в приеме снотворных средств возникает редко.
Основные принципы гигиены сна в подростковом возрасте:
1. Необходимо ложиться спать и просыпаться примерно в одно и то же время. Время засыпания и пробуждения не должно различаться больше чем на 1 ч в учебные и выходные дни.
2. Избегайте избыточного сна в выходные, чтобы компенсировать дефицит сна. Избыточный сон повышает вероятность проблем, связанных с засыпанием.
3. Если возникает потребность спать днем, дневной сон должен быть коротким (не более 1 ч) и по времени приходиться на ранние послеобеденные часы. Однако, если имеются проблемы с засыпанием ночью, дневной сон может только усугубить эти проблемы и должен быть исключен.
4. Необходимо проводить достаточно времени на свежем воздухе ежедневно. Воздействие солнечного света помогает правильно настроить внутренние «часы» нашего организма.
5. Необходимо регулярно выполнять физические упражнения. Физическая активность может способствовать более быстрому засыпанию и более глубокому сну.
6. Необходимо использовать кровать только для сна. В кровати не следует читать, изучать учебную литературу, слушать музыку, смотреть телевизор и др.
7. 30-60 мин до сна нужно провести в спокойной обстановке. В это время можно отдыхать, заниматься спокойными и приятными видами деятельности, например читать книгу или слушать спокойную музыку; при этом физическая и умственная активность снижается, что помогает организму перестроиться для облегчения засыпания. В этот период перед сном не следует готовиться к учебным занятиям, смотреть возбуждающие или страшные фильмы, заниматься спортом или другими видами деятельности, требующими больших затрат энергии.
8. Необходимо принимать пищу регулярно и не следует ложиться спать на голодный желудок. Легкая пища перед сном оказывает благоприятное действие, однако обильный прием пищи за 1 ч до сна может его нарушить.
9. Избегайте приема пищи и напитков, содержащих кофеин (к ним относятся кола и другие кофеинсодержащие напитки, кофе, чай и шоколад), в промежуток между обедом и сном.
10. Не употребляйте алкоголь. Алкоголь нарушает сон и может стать причиной пробуждений в течение ночи.
11. Курение нарушает сон. Не следует курить по крайней мере за час до сна (а лучше вообще не курить!)
12. Не принимайте снотворные препараты, ме-латонин и другие снотворные средства, за исключением тех, которые специально рекомендованы врачом. Прием этих препаратов может представлять опасность для здоровья, кроме того, проблемы, связанные со сном, часто возобновляются после отмены снотворных.