• Значимость социальных факторов в структуре развития, течения и терапии психических заболеваний
• Связь между психическими заболеваниями и обществом
• Позиция общества по отношению к психически больному человеку
Важно: Психические заболевания часто идут вместе с социальными проблемами.
• В последние десятилетия произошла трансформация психиатрических больниц в учреждения, занимающиеся исключительно экстренным/неотложным лечением, а на базе многих общесоматических больниц открылись психиатрические (психотерапевтические) отделения (в меньшей степени психосоматические отделения) «показатель койко-места» - 6 коек психиатрического профиля на 10 тыс. жителей
Амбулаторные (муниципальные) психиатрические учреждения муниципальной психиатрии/психиатрии на местах («общинная психиатрия»):
• Децентрализованное обеспечение на местах
• В отношении ожидаемой интеграции только у пациентов с хроническими психозами следует признать, что вместо желаемой «муниципальной психиатрии» нередко возникает «психиатрическая община»: преимущественно у больных шизофренией контакты с другими больными и учреждениями/кураторами, в так называемом ближнем круге граждан во многом преодолевают негативные представления, страхи, предрассудки и ограничения
Социально-экономическая значимость психических заболеваний:
• По данным Федеральной статистической службы, непосредственные расходы на лечение психических заболеваний в 2002 г. составили около 22,4 млрд евро, т.е. 10% всех непосредственных расходов на здравоохранение населения Германии. Очевидно более высокие, трудно поддающиеся оценке, косвенные затраты составляют на основе ненормальных производственных потерь около 740 тыс. утраченных лет трудовой деятельности!
• Данные Федерального обзора здравоохранения свидетельствуют о том, что лица с острыми психическими расстройствами обращаются за помощью к семейному врачу значительно чаще и имеют в 2 раза больше нерабочих дней, являющихся результатом болезни.
• Наиболее частыми формами расстройств являются аффективные расстройства (депрессии), алкогольная зависимость, а также различные формы страхов
Носители расходов на социально-терапевтические мероприятия
Важнейшими институтами являются:
• Государственное и частное медицинское страхования
• Носители пенсионного страхования
• Носители страхования от несчастного случая
• Учреждения по уходу
• Носители социальной помощи, Федеральное агентство по труду
Инвалидность вследствие психического расстройства:
• Первичная инвалидность: ограничение, вызванное непосредственно заболеванием
• Вторичная инвалидность: индивидуальная и социальная реакция на обстоятельства болезни
• Социальная инвалидность: низкий уровень социальных взаимодействий, ниже, чем ожидается у конкретного индивидуума
Лечебная цепочка социально-терапевтических мероприятий:
• Связь между стационарным лечением, частично стационарным уходом, а также амбулаторными и профилактическими мероприятиями
• В зависимости от пациента в центре внимания находятся структурирующие, сглаживающие, стимулирующие или обслуживающие аспекты
• Принцип маленьких шагов: установление и поддержание баланса между (социальной и трудовой) сверхстимуляцией и недостаточной стимуляцией, избегание перенапряжения и фрустрации пациента
Профилактика (по Каплану) психических расстройств:
• Первичная профилактика для устранения первого появления психических расстройств
• Вторичная профилактика для более раннего выявления и лечения психических расстройств
• Третичная профилактика для ограничения последствий хронического влияния психических расстройств и болезней
• Социальное исцеление: полная трудоспособность на уровне, которого удалось достигнуть или к которому стремились до начала заболевания
