Психология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Психология отношений:
Психология отношений
Гороскоп
Дружба
Любовь и секс
Измена
Карьера
Мужчины
Семейная психология
Семья-замужество
Флирт
Разделы психологии:
Психология
Детская психология
Психология и развитие глухих, слепых детей
Психология пациента
Советы психолога
Психиатрия:
Медитация
Шизофрения
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Сбор анамнеза и данных биографии у пациента в психиатрии

В психиатрии и психотерапии центром диагностических и терапевтических мероприятий является беседа:
- беседа дополняется тщательным наблюдением за поведением
- не менее важны личность врача и эмоциональное взаимодействие между пациентом и врачом
Важно: Субъективные ошибки наблюдения!

- формирующее влияние взаимодействия между врачом и пациентом
- если пациент не сообщает о своих проблемах или жалобах спонтанно, то необходимо начать, по возможности, с наиболее открытого вопроса

Актуальные жалобы в психиатрии

При исследовании актуальных жалоб необходимо придерживаться, прежде всего, следующего плана:
• Дебют (первое появление), провоцирующая ситуация
• Основная проблема; отношение к жалобам/недугу; предположительное определение значимости расстройства
• Реакция окружающих
• Влияние на семью, профессиональную сферу
• Предшествующее лечение
• Лекарственные средства?
• Частичная потеря трудоспособности, последний рабочий день?
• Алкоголь, сигареты, наркотики?
• Вегетативная система (аппетит, сон, менструация)

Актуальная жизненная ситуация

При изучении актуальной жизненной ситуации, помимо ориентирующей регистрации конкретных внешних условий жизни, речь идет об анализе относящихся к заболеванию конфликтных и ситуативных факторов:
Текущая психосоциальная ситуация, в том числе
- профессиональный статус
- ситуация в семье
- финансовое положение

Удовлетворенность психосоциальной ситуацией, в том числе
- в профессиональной сфере
- в семье
- в финансовой сфере

Особые проблемы/конфликты, в том числе
- в профессиональной сфере (например, конфликт авторитетов, завышенные требования к выполнению работ)
- в семейной сфере (например, выбор партнера, обязательства)

Пусковые механизмы/усилители симптомов, в том числе
- ситуативные условия симптоматики
- ситуативные последствия симптоматики

Индивидуальный анамнез в психиатрии. К индивидуальному анамнезу относятся ранние физические и психические заболевания (вид, начало, лечние, течение болезни).

Семейный анамнез в психиатрии. Как показала практика, лучшим методом сбора данных для семейного анамнеза является создание генеалогического дерева.

Объективный анамнез в психиатрии. В большинстве случаев сбор объективного анамнеза является обязательным!

Социальный анамнез в психиатрии. Социальный анамнез состоит из следующих пунктов:
• Школьное становление
• Профессиональное становление
• Семейная и социальная ситуация (квартира, друзья, коллеги, ситуация на работе)
• (Прежние) судимости

Пример биографической лестницы

Биографический анамнез в психиатрии

Особенно при неорганических расстройствах тщательный сбор биографического анамнеза может иметь важнейшее значение. Основные пункты биографического анамнеза:
• Семейный анамнез
• Психосоциальная ситуация родителей
• Количество членов семьи, взаимоотношения в семье/семейная обстановка
• Стиль родительского воспитания
• Семейные стрессовые факторы
• Психические особенности/заболевания у родственников 1-й и 2-й степени родства
• Биография пациента
• Особенности рождения
• Развитие в раннем детском возрасте
• Ранние невротические признаки
• Отношения с родителями/братьями и сестрами
• Развитие в школьный период
• Профессиональное развитие
• Сексуальное развитие
• Брак и семья, отношения с партнером
• Привычки, система ценностей, характерные особенности
• Текущая жизненная ситуация

В качестве надежного практического средства в данном случае зарекомендовали себя так называемые биографические лестницы или патобиограммы (примеры см. в таблицах)

Внешняя биография пациента

Внешняя биография включает в себя «точные сведения», характеризующие историю жизни пациента с момента рождения до настоящего времени.

Внешняя история жизни пациента:
а) Образование:
1. Школьные успехи
2. Окончание обучения/учебы в вузе
3. Смена образовательной сферы

б) Профессия:
1. Профессиональные взлеты/падения
2. Смена профессии
3. Вынужденность длительное время оставаться без работы вследствие соматического заболевания
4. Безработица
5. Преждевременный выход на пенсию

в) Первоначальная семья:
1. Развод родителей
2. Длительная разлука с близким человеком
3. Переезды
4. Помещение в интернат
5. Смерть близкого человека

г) Здоровье/болезнь:
1. Продолжительное/тяжелое заболевание
2. Несчастные случаи

д) Социальные контакты/проведение досуга:
1. Роль в организациях и обществах
2. Друзья
3. Смерть друга
4. Проведение досуга

е) Отношения с партнером:
1. Брак/совместное проживание
2. Расставание/развод
3. Смерть партнера
4. Внебрачные связи

ж) Беременность/дети:
1. Беременности
2. Прерывание беременности/выкидыши
3. Ребенок-инвалид
4. Переезд детей

з) Проживание:
1. Переезды
2. Продолжительные/частые периоды пребывания за границей

и) Финансы:
1. Финансовые трудности/долги

к) Суд/закон:
1. Денежные штрафы
2. Лишение свободы
3. Лишение права управления автомобилем

Пример патобиограммы

Внутренняя биография пациента

Понятие «внутренняя биография» включает в себя описание исторических и мотивационных взаимосвязей, характеризующих развитие пациента. Особый интерес при этом представляет ответ на вопрос, почему пациент принял определенные решения и почему для него характерны определенные модели поведения:
• семейная обстановка
• развитие в детском и подростковом возрасте
• профессиональная жизнь
• сексуальное развитие
• отношения с партнером
• привычки, проведение досуга
• мировоззренческие представления

Важно: В качестве наиболее часто встречающихся, типичных групп конфликтов в различных жизненных сферах можно отметить следующие:
• Конфликты с партнером
• Конфликты, исходящие из отношения к собственным и приемным детям
• Конфликты, связанные с потерей вследствие смерти или расставания
• Конфликты в профессиональной сфере
• Конфликты, связанные с материальным состоянием, наследством, недвижимостью
• Конфликты, уходящие корнями в социокультурное пространство

Внутреняя биография пациента:
а) Образование:
• Успехи в школе
• Талант, прилежание
• Нарушения обучения
• Поведение по отношению к учителям
• Поведение по отношению к другим ученикам
• функция в школе (например, староста класса)
• Основания для выбора профессии
• Основания для выбора военной или гражданской службы

б) Профессия:
• Удовлетворенность работой
• Значимость работы
• Отношения с коллегами
• Причины успехов/неудач
• Поведение по отношению к вышестоящим/подчиненным
• Причины взлетов/падений
• Причины смены места работы

в) Первоначальная семья:
• Семейный климат
• Роль в качестве ребенка (например, нежелательный ребенок)
• (Финансовая) зависимость от семьи

г) Здоровье/болезнь:
• Невротические симптомы в раннем детстве (например, недержание мочи ночью, приступы гнева, фобии, навязчивые действия и ритуалы)
• Преодоление тяжелого или хронического заболевания

О внутреннем отношении пациента к своим жалобам можно узнать из его ответов на 2 ключевых вопроса:
- «Что, по Вашему мнению, является причиной Вашего недуга?» (личная убежденность пациента по отношению к этиологии и патогенезу своих жалоб)
- «Что, по Вашему мнению, сможет быстрее всего помочь при лечении Вашего заболевания?» (собственные предложения больного по его лечению)

Другие важные вопросы:
- попросить пациента описать типичное течение дня
- создание собственной картины (сильные стороны и слабости) пациента, особенно в рамках психотерапевтического вмешательства
- спросить о людях, играющих важную роль в жизни пациента
- мотивация лечения?
- потенциал изменений? (давление страдания, что должно измениться, попросить назвать три желания)
- выяснение преморбида личности (индивидуальная структура личности перед началом/возникновением психического заболевания)

Сферы проблем и конфликтов

Основными пунктами личностного анамнеза являются спонтанные, относящиеся к личности описания в рамках биографического анамнеза:
Специальные аспекты диагностики личности:
- обращение с чувствами
- отношение к другим
- обращение с желаниями/потребностями
- основные черты в отношениях с партнером/поведения в семье
- основные особенности поведения в школе/профессии

Исследование необычных особенностей личности, в том числе:
- ананкастические черты
- истерические черты
- астенические черты
- неуверенность в себе
- параноидные черты
- циклотимические черты
- шизоидные черты
- фанатичные черты
- антисоциальные тенденции

Наилучшим образом раскрывает личность история жизни пациента. В нее входят типичные модели поведения, способы переживания, представления, желания, длительная мотивация и ценностные представления. При этом важно не только, о чем именно пациент рассказывает, а то, о чем пациент не говорит (например, расхождения между индивидуальным и субъективным анамнезом, обобщения), и то, каким образом он это описывает.

Из биографического анамнеза и исследования можно вычленить различные сферы проблем и конфликтов, которые для большей наглядности и расстановки приоритетов в ходе терапевтического процесса представлены на схеме.

Важно:
• Первичное психиатрическое обследование, с одной стороны, имеет общую психотерапевтическую (эмпатическую, катарсическую, поддерживающую) функцию, а с другой стороны, содержит более детально структурированную диагностическую часть
• По возможности, необходимо проведение тестовой психологической диагностики => психодиагностика, психометрические тесты (IQ, личностные тесты)
• В любую психиатрическую диагностику включено соматическое обследование, ориентированное на соматические и неврологические аспекты! => лабораторная диагностика => функциональная диагностика (электрофизиология, томографические методы)

- Читать далее "Нарушения сознания, ориентировки у пациента - характеристика"


Оглавление темы "Клинические синдромы в психиатрии":
  1. Энцефалопатии - причины, определение
  2. Неотложные состония в психиатрии - причины, принципы оказания помощи
  3. Состояния возбуждения у пациента - причины, неотложная помощь
  4. Острая склонность к суициду (суицидальность) - неотложная помощь
  5. Острые страхи и панические расстройства - причины, неотложная помощь
  6. Острый делирий и нарушение сознания - причины, неотложная помощь
  7. Неотложные состояния в наркологии - причины, неотложная помощь
  8. Сбор анамнеза и данных биографии у пациента в психиатрии
  9. Нарушения сознания, ориентировки у пациента - характеристика
  10. Нарушения внимания, концентрации, восприятия и памяти у пациента - характеристика
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта