Работа с родителями при гиперкинетических расстройствах у детей и подростков
Работа с родителями относительно независима от условий терапии. Эти условия могут влиять на конкретные формы такой работы, но ее центральное место остается во всех случаях бесспорным. В связи с этим разработан ряд стандартных программ для воздействия на стиль воспитания ребенка путем тренинга родителей, который, однако, нередко прерывается (Barkley). На практике хорошо зарекомендовал себя гибкий способ терапии, который лучше учитывает особенности конкретных случаев. В целом, подобный терапевтический процесс можно разбить на три этапа.
1-й шаг: предоставление информации и общее ориентирование родителей
Вначале необходимо собрать информацию о клинической картине и разъяснить общие причины гиперкинетического поведения, нередко трудно поддающегося оценке. Далее обсуждаются возможные конкретные причины, факторы, влияющие на течение, и, наконец, прогноз.
Затем, особенно в начале лечения, нередко требуется обсудить сильно выраженное у родителей чувство вины, и по возможности уменьшить его. Интенсивность этого чувства часто пропорциональна стремлению окружающих — родственников, знакомых, обслуживающих лиц — возложить на родителей ответственность за «ужасное» поведение ребенка и видеть причины трудностей в мнимых ошибках родительского воспитания.
2-й шаг: наблюдение за поведением («диагностика») ребенка
Второй шаг включает изменение восприятия родителями ребенка, которое часто очень сильно фиксировано на негативных сторонах его поведения. В этом могут помочь структурированные задания по регистрации поведения детей, а также и родителей. На основе измененной позиции появляется возможность сформулировать цели. Определение поведенческой мишени должно при этом ориентироваться на позитивные особенности ребенка.
3-й шаг: переход к конкретным мероприятиям
Переработанный во время второго шага «диагностический материал» дает достаточные возможности для конкретных мероприятий в работе с ребенком. В частности, могут быть предприняты следующие меры и поставлены следующие цели:
• Структурирование течения дня. Оно не только создает основы и предпосылки для всех дальнейших мероприятий, но и является само по себе терапевтическим шагом.
• Прямая однозначная оценка поведения ребенка. Здесь действует то же правило, которое уже упоминалось в связи с оперантными принципами взаимодействия с гиперактивным ребенком. Поскольку такой ребенок с трудом оценивает последствия своего поведения и реакции окружающих, правила и ожидания должны формулироваться ясно и однозначно, а оценка следовать немедленно.
• Единство воспитательного подхода. В обращении с гиперкинетичным ребенком часто используются совершенно разные воспитательные подходы — от строгого обращения с использованием наказаний до полного попустительства. Родителями — каждым в отдельности и обоими вместе — должен быть выработан по возможности единый стиль воспитания, так как различия в подходах приводят к существенной дезориентации ребенка.
• Прерывание нарастающих нарушений поведения. Раннее прерывание таких нарушений часто бывает действенным средством избегания поведенческих эксцессов. То, что методики и процедуры, подобные «тайм-аут», можно применять и в домашних условиях, обстоятельно доказано (Barkley).
• Поэтапный процесс, формулировка отдельных целей. Обращение с детьми, страдающими гиперкинетическим поведением, по типу «все или ничего» закономерно приводит к разочарованиям и ухудшению общего развития. Тот факт, что речь идет о хроническом расстройстве, означает, что родители должны научиться довольствоваться отдельными целями и добиваться их достижения поэтапно, шаг за шагом.
