Психотерапия подростков с сексуальными правонарушениями - изнасилованиями
Согласно данным криминалистики, почти четверть всех изнасилований совершают подростки. Сексуальные правонарушения у подростков — относительно частая проблема, имеющая множество причин, которые нужно тщательно анализировать в каждом отдельном случае.
При лечении сексуальных правонарушителей наиболее показаны директивные и поведенчески-ориентированные методы психотерапии (Bancroft). Лечение должно быть проблемоспецифичным, т. е. сфокусированным на трудностях конкретного пациента. При этом необходимо разграничивать следующие проблемы:
1) проблемы при формировании удовлетворительных сексуальных отношений;
2) трудности в установлении отношений сексуального и общего характера;
3) проблемы, связанные с низкой самооценкой, недостаточной уверенностью в себе или отсутствием удовлетворяющей деятельности;
4) неадекватное сексуальное возбуждение при «нормальных» сексуальных раздражителях;
5) проблемы самоконтроля и неадекватного сексуального возбуждения при «девиантных» раздражителях.
Методы поведенческой терапии можно разделить на симптом-центрированные и не ориентированные на симптомы. К симптом-центрированным относятся (Schorsch et al.) аверсивное обусловливание, при котором сексуальная возбудимость в ответ на девиантные стимулы подавляется путем наказания.
Еще один симптом-центрированный метод — так называемая «скрытая сенсибилизация»: клиент должен вообразить такую ситуацию, которая побуждает его к девиантным сексуальным действиям. Одновременно когнитивным путем внушаются аверсивные представления, несовместимые с сексуальным возбуждением и приводящие к его угасанию.
Наконец, для контроля за сексуальным возбуждением в ответ на девиантные стимулы используются методики биологической обратной связи (bio-feedback).
Принципиально по поводу этих методик следует заметить, что более предпочтительны позитивные, конструктивные методики, т. е. попытки помочь личности в формировании новых, целесообразных способов поведения и устранении старых, нежелательных. Сексуальные трудности при установлении отношений могут быть проработаны с помощью тренинга социальных навыков как при индивидуальной, так и при групповой терапии.
Приемы, используемые конкретной личностью, можно проанализировать с помощью видеотехники и результаты довести до сведения пациента в форме адекватных комментариев; при этом можно также предложить новые варианты поведения и провести соответствующий тренинг (Bancroft).
К методам, не ориентированным на симптомы, относятся выработка условных сексуальных реакций на недевиантные стимулы и систематическая десенсибилизация, связанная с укреплением социальной компетентности.
Исследование пациентов — сексуальных правонарушителей, подвергавшихся главным образом поведенческой и разговорной терапии (Schorsch et al.), показало: почти у половины из 86 пациентов психотерапия в амбулаторных условиях была успешной. Лечение проводили психотерапевты, не имевшие специальной подготовки в этой области; хорошо зарекомендовал себя эклектический подход (комбинация поведенческой терапии с психодинамическими элементами).
