Психотерапия истерических и конверсионных синдромов у детей и подростков
Если известны провоцирующий конфликт и ситуация перегрузки, то необходимо в рамках лечения устранить или смягчить их. В этом смысле к терапии относится также изменение условий жизни пациента. Но часто на уровне симптомов нужна тренирующая терапия, например при психогенном параличе — поэтапный тренинг продвижения вперед. При этом пациенту можно объяснить, что в результате заболевания он разучился ходить, а разучившись что-то делать, следует учиться этому вновь поэтапно.
Терапия, как правило, проводится индивидуально, так как лечение в группе поддерживает доминантную потребность многих пациентов и этим, по крайней мере на начальной стадии, способствует возврату симптоматики.
Если в развитии, манифестации и поддержании симптоматики участвует семья, она непременно должна быть включена в терапевтический процесс. Как правило, конфликты и ситуации перенапряжения у детей и подростков очень тесно связаны с их окружением. Но изменить условия жизни нелегко. Нельзя рассчитывать на принципиальные и глубокие перемены. Важно, чтобы пациент как можно меньше находился в поле конфликта.
Если имеются дополнительные заболевания (например, эпилептические приступы), то в лечении придерживаются тех же принципов, однако особенно важное значение приобретает медикаментозная терапия.
Перечислим важнейшие общие принципы лечения:
1. После выяснения конфликта (провоцирующего фактора) — стимулирование (выработка) других стратегий преодоления с помощью методов поведенческой терапии, включая когнитивные стратегии.
2. Тренирующая терапия с учетом значимых ситуаций. Вначале ее всегда проводят в индивидуальной форме.
3. В определенных случаях применение суггестивной терапии: пациенты с истерическими синдромами, как правило, весьма внушаемы. Такие синдромы могут, например, быть и результатом внушения.
Суггела относительно спокойно, временами даже улыбаясь. Терапевтическое и неврологическое исследования не выявили патологии, которая позволяла бы объяснить картину болезни. Консультант по детской и подростковой психиатрии поставил диагноз конверсионного расстройства.
Пациентку поместили в клинику детской и подростковой психиатрии, и в течение 6 недель проводили комбинированное лечение, включавшее тренинг моторики, индивидуальную психотерапию и семейную терапию. После этого ее выписали из клиники без каких-либо симптомов. Переводу в психиатрическую клинику предшествовала двухчасовая беседа консультанта с матерью с целью убедить ее в необходимости этого шага.
В процессе сбора анамнеза и семейных бесед выяснилось следующее: больная была спортсменкой, ориентированной на высокие достижения, и завоевала уже многочисленные призы; ей предстояло вскоре решающее мировое первенство, перед которым она испытывала сильный страх; семейное общение было нарушенным; отец (сильно пьющий, не имеющий постоянной работы) с семьей практически не общался и не вникал в семейные проблемы; младшая сестра пациентки страдала от ситуации меньше. В процессе терапии удалось изменить обстановку в семье, члены семьи вновь стали нормально разговаривать друг с другом о повседневных делах и общих проблемах. В конце лечения отец поехал вместе с обоими детьми во время каникул в путешествие, и это ясно свидетельствовало о значительном улучшении семейного климата.
Как выяснилось, симптоматику, наблюдавшуюся у девочки в неблагополучной семейной среде, можно было понимать как призыв о помощи в безвыходной ситуации, а также как неосознаваемую реакцию избегания в казавшемся неразрешимым индивидуальном конфликте. Повторное обследование спустя полтора года показало, что успех терапии стабилен.
Этот пример демонстрирует важные моменты во взаимосвязи истерических и конверсионных синдромов:
1. Трудности дифференциальной диагностики в связи с возможным тесным переплетением неврологической и психиатрической симптоматики.
2. Подход к симптоматике подросткового возраста с позиций психологии развития. В этом периоде жизни конверсионные синдромы встречаются чаще и в различных формах в связи с многообразными соматическими и психологическими изменениями.
3. Значение и влияние семейной отягощенности, в данном случае алкоголизма.
4. Включение семьи в диагностику и терапию. При этом нужен большой опыт в общении с семьей, а также знания о семейной динамике и о значении симптоматики пациента для всей его семьи.
5. Сочетание различных методов лечения и их интеграция в единый терапевтический план, в котором важную роль играют несколько сотрудников.
