После того, как выявлены психопатологические нарушения у ребенка или психопатологическая ситуация в семье, требующая терапевтической коррекции, педиатр может разработать и обеспечить выполнение терапевтического плана самостоятельно или направить ребенка на консультацию к психиатру. При этом консультант выбирает метод лечения, наиболее подходящий в данном случае, а лечащий врач должен поддерживать тесный контакт с консультантом и информировать об этом пациента и членов его семьи.
Лечащий врач обязан контролировать изменения в состоянии ребенка в процессе терапии и следить за четким осуществлением терапевтического плана.
Существует много типов индивидуальной психотерапии. Большинство из них направлены на установление взаимопонимания с пациентом, что дает возможность подробно рассмотреть проблему, явившуюся причиной обращения к врачу. Дети младшего возраста часто выражают свои переживания и рассказывают о своих проблемах в процессе игровой терапии — специфического метода лечения, построенного на выражении ощущений и переживаний пациента в символической и метафорической форме.
Дети старшего возраста и подростки более склонны выражать свои чувства в беседе с врачом в процессе терапии. Динамическая терапия построена на понимании мотиваций, лежащих в основе поведения ребенка, и направлена на разработку терапевтического плана в соответствии с полученной информации. Поведенческая и когнитивно-поведенческая терапия особенно эффективны в лечении тревоги, депрессии и некоторых поведенческих нарушений. Существует несколько методов семейной терапии: прямая, структурная, стратегическая и метод взаимодействия с объектом.
При каждом из этих методов терапии врач строит свою работу преимущественно с семьей пациента для того, чтобы способствовать установлению взаимопонимания между ребенком и родителями и оказывать помощь по изменению внутрисемейной обстановки. Особым терапевтическим подходом является тренинг родителей, который очень эффективен в лечении поведенческих проблем. Этот метод заключается в обучении родителей, как правильно и последовательно реагировать на поведение ребенка.
Групповая терапия особенно эффективна в лечении детей с плохо сформированными социальными навыками. При проведении групповой терапии у детей препубертатного возраста изучается характер реагирования детей в процессе проигрывания различных социальных ситуаций и проводится работа по модификации поведения детей в этих ситуациях. Этот метод особенно эффективен в терапии социальных нарушений (проблем) у подростков.
Ограничением активного участия врача общей практики и педиатра в психотерапевтическом лечении ребенка является отсутствие времени и специальных знаний и навыков в этой области. Хотя психотерапия строится преимущественно на умении слушать и на построении беседы с пациентом, а эти навыки необходимы во всех областях медицины, тем не менее практический опыт играет очень важную роль и является необходимым в процессе психотерапии.
При сильном возбуждении, эмоциональных расстройствах и других состояниях иногда бывает целесообразной или необходимой госпитализация ребенка по психиатрическим показаниям в больницу общего профиля, детскую клинику или психиатрический стационар; это может способствовать сохранению во многих случаях функциональных возможностей больного ребенка.
У детей с многочисленными психосоматическими состояниями, при суицидальных попытках и наркотической зависимости у подростков госпитализация может проводиться по медицинским, а также психиатрическим показаниям. Если пребывание ребенка в психиатрической больнице представляется необходимым, перед принятием этого решения обязательна консультация детского психиатра.
Показания для госпитализации включают расстройства мышления, поведения и аффекта, которые настольковыражены, что терапия в амбулаторных условияз не представляется эффективной; сложные психиатрические проблемы, требующие постоянного наблюдения опытных специалистов и специального ухода; крайне тяжелые внутрисемейные взаимоотношения, которые усугубляют поведенческие расстройства ребенка или препятствуют проведению необходимой терапии; представляющее опасность поведение ребенка, которое не может корригироваться другими методами. Необходимость в госпитализации отражает декомпенсацию не только состояния ребенка, но часто и состояния семьи.
