Психология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Психология отношений:
Психология отношений
Гороскоп
Дружба
Любовь и секс
Измена
Карьера
Мужчины
Семейная психология
Семья-замужество
Флирт
Разделы психологии:
Психология
Детская психология
Психология и развитие глухих, слепых детей
Психология пациента
Советы психолога
Психиатрия:
Медитация
Шизофрения
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Психосоматическая медицина (консилиарная психиатрия и психотерапия) - задачи, принципы, методы

• Консилиарный психиатр обследует пациента в соматическом отделении (общесоматическая больница) и консультирует коллег из терапевтической медицины. Международное определение данного понятия психосоматическая медицина.

• По меньшей мере, у 25% всех пациентов общесоматических больниц обнаруживаются психические болезни, которые можно диагностировать, т.е. имеется высокое совмещение или сопутствующая заболеваемость/коморбидность

• Только в редких случаях прибегают к психиатрической консультации

Основными основаниями для этого являются:
- препятствия со стороны многих пациентов, родственников или врачей обращению за консультацией к психиатру
- недостаточные знания о психических заболеваниях

Важно: Нелеченые или недостаточно леченные психические заболевания увеличивают продолжительность лечения и повышают затраты на него. Психиатрическая консультация может снизить летальность и заболеваемость, сократить сроки пребывания в стационаре и снизить расходы на лечение. Многие соматические заболевания имеют сопутствующие психические заболевания!

Наиболее частые психиатрические совещательные диагнозы объединяют:
• Депрессии (постинсультная депрессия, депрессия при болезни
• Паркинсона, послеродовая депрессия)
• Злоупотребление/зависимость (алкоголь)
• Расстройства адаптации
• Функциональные расстройства/расстройства соматизации
• Страхи
• Делирий
• Деменции
• Симптоматические и шизофренические психозы

Типичные вопросы к требованиям:
• Прежде всего, суицидальность
• Враждебно настроенные возбужденно-агрессивные пациенты
• Состояние спутанности сознания
• Прежде всего, симптоматические психозы/психосиндромы
• Психофармакотерапия
• Правовые вопросы (например, дееспособность; возможна ли трансплантация органов?)

Алгоритм действий совещательного психиатра в обращении с пациентом, предпринявшим попытку суицида:
1. По возможности самое раннее установление контакта
2. Создание адекватной атмосферы: достаточное количество времени, приспособленные помещения
3. Выяснение ситуации (часто очень трудно), постановка задач, определение цели и консультации
4. Предложение либо введение терапевтических отношений
5. Переработка содержания кризиса: выслушать, позволить выговориться, спросить о пусковых моментах, обидах, оскорблениях и т.д.
6. Исключение возможного психического заболевания, определение потребности в общении, планирование и организация терапии
7. Выяснение актуальности суицида, оценка дальнейшей суицидальности с учетом групп риска, психопатологии и социальной ситуации пациента
8. «Депатологизация» суицидального поведения: разрушение стыда и греховных представлений, объективизация, избегание оценок, подчеркивание аффективной стороны (крик о помощи, протест)
9. Вовлечение близких и родственников
10. Первый контакт как начало необходимых дальнейших контактов для определения диагноза и терапии (особенно важно: гарантия дальнейшего обеспечения и поддержки после выписки)

Дисциплины/основные соматические заболевания:
• Коронарная болезнь сердца, инфаркт
• Диабет
• Заболевания щитовидной железы
• ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), бронхиальная астма
• Раздраженная толстая кишка
• Диализ
• Фибромиалгия, синдром хронической усталости, постинфекционный синдром
• Ожирение
• Трансплантация
• Раковый пациент, паллиативная медицина (процесс умирания) • Пластическая хирургия
• Половая медицина, гинекология (стерилизация, аборт, бесплодие)
• Пациенты на реабилитации (ампутация)

Проблемные сферы:
• Принятие пациентом?
• Мотивы консилиума/совета?
• Согласованность (комплаентность): все ли рекомендации выполняются?

Важнейшие требования к знаниям:
• Общая медицина (лабораторные показатели)
• Психофармакология (побочные воздействия и изменения)
• Психодинамические и системно-интерактивные концепции

Важно: Решающее значение того, что консилиарный психиатр обладает очень хорошими знаниями о соматических заболеваниях и дифференциальных диагнозах психических расстройств.

История психосоматической медицины

Практические действия в консилиарной психиатрии и психотерапии:
• Изучение документов больного (медицинская карта, графики)
- в случае необходимости рекомендовано проведение радиологических и лабораторных обследований
- учет психологических и социальных аспектов

• Постановка диагноза с учетом данных анамнеза, симптомов, основного заболевания, результатов обследования
• Обдумывание дифференциального диагноза

• Рекомендации к терапии (план назначения психотропных средств)
- при необходимости - начало соответствующей психотерапии
• Возможно повторное совещание (последующее обследование)
• Рекомендации на период после выписки или улучшения состояния (кейз-менеджмент, рекомендация консультативных служб)

• Совещательный доклад (точная документация и оценка):
- диагностическая беседа (результаты психических исследований)
- разъяснительно-консультационная беседа
- психотерапевтическая беседа (кризисное вмешательство, поддержка, «доверительная работа», развитие стратегий преодоления («coping-ресурсы»))
- беседа с близкими и родственниками

• Контактная психиатрия: психиатр работает в команде вместе со специалистами общесоматической медицины.

Основополагающие аспекты сбора информации/документации в совещательной психиатрии:
• День и время консультации
• Личные данные пациентки/пациента
• Запрашивающее отделение/клиника/врач
• Причина запроса

• Соматический диагноз
- специальная медицинская ситуация/лечение
- важнейшие проведенные диагностические мероприятия
- важное терапевтическое лечение

• Индивидуальный и семейный психиатрический анамнез
• Социальный анамнез, специальные психосоциальные стресс-факторы
• Полный психопатологический статус
• Основные психодинамические аспекты

• Психиатрический анамнез:
- преимущественное ориентирование на мультиосевую классификационную систему DSM-IV
- дальнейшая признанная необходимой соматическая/неврологическая диагностика
- рекомендованное нейропсихологическое тестирование

• Рекомендации психиатрической терапии/проведенное лечение:

- экстренные психиатрические вмешательства о психофармакологические:
а) психотерапевтические
б) направление в психиатрическую клинику, основанное на юридических аспектах

Модель лечения:
а) амбулаторное, поликлиническое, стационарное
б) перевод в психиатрическую/психосоматическую клинику
в) перевод на амбулаторное лечение/на лечение у невропатолога/на лечение у психотерапевта
г) направление информации в кризисный центр/социально-психиатрическую службу/социальную службу

- психофармакологическое вмешательство
- психотерапевтическое вмешательство

• Встречи для проведения повторных сеансов:
- дополнительная психиатрическая/психодинамическая диагностика
- продолжение и контроль психофармакологического вмешательства
- продолжение и контроль психотерапевтического вмешательства

Концепции психосоматической медицины

- Читать далее "Социальная психиатрия - проблемы, задачи"


Оглавление темы "Психотерапия":
  1. Межличностная психотерапия - методы, цели
  2. Психосоматическая медицина (консилиарная психиатрия и психотерапия) - задачи, принципы, методы
  3. Социальная психиатрия - проблемы, задачи
  4. Психиатрическое обеспечение - сферы и учреждения социальной психиатрии и социотерапии
  5. Специальные социотерапевтические методы в социальной психиатрии - принципы социотерапии
  6. Психиатрические диагнозы по МКБ 10
  7. Психотерапия как метод лечения - определение, требования
  8. Классификация методов психотерапии
  9. Показания для проведения психотерапии - принципы определения
  10. Границы психотерапии детей и подростков
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта