Психотропные препараты - это вещества, воздействующие на регуляцию центральных нервных функций и влияющие таким образом на психические процессы («психотропный эффект»).
Значимость психофармакотерапии:
• Психотропные препараты имеют высокую значимость в лечении психозов, депрессивных расстройств, панических и навязчивых состояний, острых кризисов и суицидальности
• Важный вклад в гуманизацию психиатрии
• Психофармакотерапия делает возможными профессиональную и социальную реабилитацию и интеграцию психически больных:
- она является частью общего плана лечения с учетом биологических и (социо-) психодинамических условий возникновения заболевания
- в лечении обязателен индивидуальный и ориентированный на пациента подход
- необходимо учитывать возможность действия эффекта плацебо
Врач_________в ходе личной беседы дал мне необходимые разъяснения по поводу цели лечения, назначенных мне препаратов, их действия и возможных побочных действий.
Я также был проинформирован о том, что указанные лекарственные средства снижают скорость реакции, ограничивают способность вождения автотранспорта, а также использования потенциально опасных механизмов, и могут повысить опасность возникновения несчастного случая, например, при выполнении работ на лестницах и каркасах. Мне были сделаны указания на то, что в период беременности и лактации, а также при появлении желания иметь ребенка следует принять особые меры предосторожности и незамедлительно проконсультироваться с врачом.
Соответствующие инструкции о действии и побочных эффектах назначенных мне медикаментов были выданы мне на руки: Нейролептики/антипсихотики (лекарственные средства для лечения психозов) Антидепрессанты
Лекарственные средства для стабилизации сна, снотворные, седативные (транквилизаторы)
Антидементные препараты (лекарственные средства для лечения деменций) Лекарственные средства для стабилизации настроения/защиты от срывов Содержание инструкций мне полностью понятно.
Дата (подпись пациента/пациентки) (подпись врача)
Врачебная отметка по поводу разъяснительной беседы:
В выданных инструкциях к препаратам для большей наглядности перечислены только наиболее известные возможные нежелательные эффекты (это не значит, что все они часто появляются). Данные инструкции не являются заменой разъяснительной беседы с лечащим врачом или точной информации, прилагающейся к упаковке каждого препарата, которая будет предоставлена Вам в случае необходимости.
Злоупотребление и зависимость от психотропных препаратов:
• Наряду с алкоголем и никотином зависимость от медикаментов, в том числе и от психотропных препаратов, представляет собой большую экономическую и социально-гигиеническую проблему
• Потенциальными рисками злоупотребления обладают транквилизаторы, снотворные, психостимуляторы и клометиазол
• Риск развития зависимости от транквилизаторов бензодиазепинового ряда и снотворных средств возрастает с увеличением периода потребления и с ростом дозировки
• Некритичное назначение, прежде всего, транквилизаторов и снотворных: «видимость решения проблемы», опасность развития злоупотребления или зависимости
• Зависимость от низкой дозы после длительного употребления в терапевтических дозах
• Центральной проблемой является значимость показаний, требующая точной психиатрической диагностики
• На больных с лекарственной зависимостью бензодиазепиновые транквилизаторы и снотворные не оказывают действия
Важно: Не обладают потенциалом лекарственной зависимости антидепрессанты, антипсихотики/нейролептики и стабилизаторы настроения (например, литий).
Важно:
• Дозировка рассчитывается индивидуально, в острых ситуациях она, как правило, несколько увеличивается, после улучшения клинической картины снижается (сохранная доза).
• Ввиду длинного периода полураспада многих психофармакологических препаратов возможна ежедневная однократная дозировка (например, ретардированных форм препаратов).
• Особенно важна надежность приема препарата (согласие пациента на лечение), так как часто требуется длительный период приема нейролептиков, антидепрессантов или лития.
Антипсихотики:
• Бензодиазепины: снижение кровяного давления, стабилизация сердечного и дыхательного ритма
• Литий: усиление основных побочных действий (нейротоксичность)
• СИОЗС, циметидин: увеличение уровня клозапина в плазме
• Карбамазепин: нарушение кроветворения
Необходимо всегда учитывать взаимодействие с алкоголем.
Взаимодействия трициклических и тетрациклических антидепрессантов
Взаимодействие
Клинические эффекты
Процедура
Препараты антихолинового действия (например, противопаркинсонические препараты, антигистаминные препараты, противорвотные, нейролептики)
Усиление антихолиновых эффектов (например, атония кишечника и мочевого пузыря, делирий, прежде всего у гериатрических пациентов)
Особенный учет соответствующих побочных действий, возможно применение нетри-циклических антидепрессантов или снижение дозы
Противогрибковые средства азольного типа (кетоконазол и др.)
Повышение уровня в плазме (и соответствующие побочные эффекты)
Применять противогрибковые средства неазольного типа
Колебания артериального давления,серотониновый синдром (возбуждение, высокая температура, тремор, мышечная ригидность вплоть до комы)
Комбинация возможна строго в условиях стационара(кроме кломипрамина)
При переходе на другой препарат учитывать период воздерживания от лечения (ожидания)!
При применении препаратов, усиливающих влечение, возможно появление беспокойства и возбуждения; серотониновый синдром при комбинации с кломипрамином!
Избегать комбинаций с активирующими веществами, такими какдезипрамин или нортриптилин; комбинация с кломипрамином противопоказана! Возможно одновременное назначение с седативными препаратами, такими как, например, амитриптилин, доксепин или мапротилин. При переходе на другие препараты учитывать период выведения!
Пароксетин
Усиление антихолиновых эффектов
Возможно снижение дозировки
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Возможно усиление побочных эффектов, прежде всего, при комбинации с флуоксетином и пароксетином (повышение уровня трициклических антидепрессантов в плазме)
Контроль уровня ЛС в плазме, при необходимости подбор дозировки, с предпочтением циталопрама, эсциталопрама или сертралина
Симпатомиметики (адреналин, норадреналин и соответствующие комбинации с местными анестетиками)
Усиление эффекта, повышение АД, тахикардия
При астме: бета-симпатомиметики; при артериальной гипотонии: дигидроэрготамин; в комбинации с местным анестетиком применять фелипрессин
Угнетающие фармакологические препараты центрального действия (например, антидепрессанты, антигистаминные препараты, бензодиазе-пины, снотворные, нейролептики) и алкоголь
Усиленная седация/угнетение ЦНС
При необходимости подбирать дозировку, избегать употребления алкоголя
Злокачественные аритмии; на ЭКГ увеличение интервала QT (Torsade de pointes/веретенообразная аритмия)
Избегать комбинаций
Уровень в плазме повышается в комбинации с циметидином, омепразолом, эстрогенами, нейролептиками и фенитоином
Уровень в плазме снижается в комбинации с барбитуратами, карбамазепином, при употреблении кофе, чая и при курении
Повышение уровня антидепрессанта в плазме, вследствие чего возможно усиление побочного действия
Взаимодействие, прежде всего, с флувоксамином, флуоксети-ном, пароксетином; в качестве альтернативы - применять, например: циталопрам, эсциталопрам, сертралин, дулоксетин или венлафаксин
Антигистаминные препараты: терфенадин
Повышение уровня антигистаминов в плазме, что может вызвать увеличение количества сердечных побочных эффектов; особенно при применении флуоксетина
Циталопрам в сочетании с антикоагулянтами является достаточно надежным средством
Кломипрамин
Активизация серотониновых эффектов
Комбинации противопоказаны
Клозапин
Подавление энзимов флувоксамином
Только в сочетании с флувоксамином; альтернативный вариант: например, назначение циталопрама, эсциталопрама, сертралина, дулоксетина или венлафаксина
L-триптофан
Активизация серотониновых эффектов
Комбинации противопоказаны
Ингибиторы МАО (моклобемид, транилципромин)
Активизация серотониновых эффектов; важно: центральный серо-тониновый синдром!
Комбинации противопоказаны; при переходе на другой препарат учитывать период воздерживания от препарата!
Препараты против мигрени типа суматриптана (5-НТ2-1В-агонисты)
Активизация серотониновых эффектов
Комбинации противопоказаны
Нейролептики
Повышенный уровень нейролептиков в плазме, что вызывает появление побочных эффектов, особенно вероятны экстрапирамидные расстройства
Взаимодействие уместно, прежде всего, при применении флуоксетина и пароксетина; применение флувоксамина может вызвать явное увеличение уровня клозапина в плазме
Теофиллин
Повышенный уровень теофиллина в сочетании флувоксамином в плазме, вследствие чего возможно появление побочных теофиллин-эффектов
При применении веществ, усиливающих влечение/побуждения, возможно беспокойство и возбуждение; важно: серотониновый синдром при сочетании с кломипрамином!
Избегать сочетания с активизирующими веществами, такими как дезипрамин или нотрифилин; комбинация с кломипрамином противопоказана!
Возможно одновременное назначение с седативными препаратами, такими как амитриптилин.доксепин или мапротилин
Антидепрессанты серотонин-селективные (также дулоксетин и венлафаксин)
Возбуждение, повышение артериального давления
Комбинация не рекомендована; переход на другой препарат возможен без периода воздерживания от препарата (ожидания) (инициальная доза моклобемида не должна превышать 300 мг/сут.)
Ингибиторы МАО нереверсивные (транилципромин)
Возбуждение, повышение кровяного давления
Комбинация противопоказана!
Петидин
Возбуждение, увеличение кровяного давления
Отмена моклобемида за 24 ч до вмешательства
Расагилин
Повышенная чувствительность к тирамину; возбуждение, беспокойство
Избегать комбинаций; если избежать комбинаций невозможно, придерживаться строгой диеты
Селегилин
Повышенная чувствительность к тирамину; возбуждение, беспокойство
Избегать комбинаций; если избежать комбинаций невозможно, придерживаться строгой диеты
