Черепно-мозговые травмы у детей. Психические нарушения при поражениях мозга
Поражение центральной нервной системы (ЦНС) в результате физической травмы, отравления токсическими веществами или инфекции может быть причиной психических нарушений.
Черепно-мозговая травма у детей встречается достаточно часто. Грудные дети и младшие дошкольники могут стать жертвами жестокого обращения. Дети любого возраста получают травму в результате падений или автокатастроф. Дети более старшего возраста и подростки травмируют голову на спортивных занятиях. Изменения поведения зависят от тяжести поражения.
В некоторых случаях тяжесть состояния трудно оценить, но потеря сознания длительностью 20-30 мин часто коррелирует с развитием тяжелых осложнений в дальнейшем.
Поражение ЦНС в раннем возрасте в целом характеризуется более благоприятным прогнозом, чем в старшем, поскольку нейрональная пластичность более развита у детей младшего возраста. В то же время повреждение незрелого мозга более глобально, но дефицит может проявиться не сразу и манифестировать постепенно, по мере развития ребенка. Поражение мозга до 3-летнего возраста в дальнейшем может привести к развитию судорог, и независимо от этого увеличивается риск поведенческих нарушений.
Повреждение мозга в раннем возрасте может быть связано с хронической интоксикацией такими веществами, как свинец, которая приводит к тяжелой инвалидизации.
Частота поведенческих нарушений после повреждения мозга вариабельна, однако риск психических нарушений повышен во всех случаях. В случае тяжелого поражения мозга психические заболевания развиваются у 54-76 % пациентов, однако тяжесть и характер течения посттравматических расстройств отличаются значительной вариабельностью.
Наиболее часто нарушения поведения проявляются в виде синдрома гиперактивности с дефицитом внимания (СГДВ) или принимают форму депрессивного расстройства. Психозы редко развиваются у детей в результате поражения мозга. Характерны нарушения в двигательной сфере. Как правило, страдают когнитивные функции, особенно внимание и память; возможно также нарушение регуляции эмоций и социального поведения.
Больной ребенок выглядит довольным и не замечает своего дефекта Некоторые нарушения незаметны до старшего детского или подросткового возраста, когда появляется необходимость в улучшении качества пластичности и скорости когнитивных процессов. Риск значительных поведенческих нарушений увеличивается в группе детей, перенесших тяжелую черепно-мозговую травму, имеющих поведенческие нарушения до травмы, в сочетании с психическими нарушениями у членов их семей.
Тяжелая черепно-мозговая травма также предрасполагает к психическому расстройству или его дальнейшему прогрессированию при имеющейся генетической или психологической предрасположенности. Даже в том случае, если повреждение мозга бьшо нетяжелым, трудности при обучении испытывают 25-50 % детей.
