Профилактика рецидивов жесткого обращения с ребенком в семье
Уже в острой ситуации насилия над ребенком необходимо заключение о возможности рецидива. Она всегда представляет опасность для здоровья ребенка, а нередко и для его жизни. Возможность рецидива оценить нелегко; при этом должны учитываться аспекты, рассмотренные ниже.
1. Личность родителей и последствия насилия для них. Опасность повторного насилия над ребенком велика, если родители или один из них имеют психические отклонения или им свойственна крайняя возбудимость и эксплозивность. В подобных случаях показано прежде всего неотложное изъятие ребенка из семьи, так как опасность повторения насилия велика. Важную роль играет также чувство вины, которое испытывают родители, совершившие насилие, и к которому они не готовы.
Опасность повторного жестокого обращения с ребенком может быть связана и со злоупотреблением алкоголем. Если ребенок получил тяжелые повреждения, это также повышает риск повторного насилия. К этом добавляются упреки родителя, не участвовавшего в насилии, и нарушенные партнерские отношения, еще больше расшатанные в результате насилия.
2. Личность ребенка и последствия насилия для него. Со стороны ребенка, подвергшегося насилию, также имеются факторы, повышающие риск повторного насилия: боязливость, отказ от учебы, все возрастающее несоответствие родительским ожиданиям, регрессия в собственном развитии (например, возобновление энкопреза, энуреза) приводят к тому, что родитель, жестоко обращающийся с ребенком, все больше его отвергает, и вновь наносит ему травму.
3. Способы жестокого обращения с детьми. Жестокое обращение с детьми может достигать такой степени, что в каждом случае в острой фазе показано изъятие ребенка из семьи. Это касается тех форм жестокого обращения, которые изначально представляют угрозу для жизни: попытки удушения, нанесение тяжких телесных повреждений, побои с использованием различных предметов и явно садистские формы поведения с высоким риском рецидивов. Но и «мягкие» способы жестокого обращения не позволяют исключить насильственных действий в отношении ребенка в будущем.
4. Способность семьи к пониманию и сотрудничеству. Опасность повторения насильственных действий велика и в тех случаях, когда родитель, применяющий насилие, слабо сознает недопустимость своего поведения, преуменьшает тяжесть повреждений, причиненных ребенку, или дает им сомнительное объяснение. Также следует расценивать уклонение семьи от сотрудничества и наблюдаемые признаки холодности и грубости родителей к уже подвергавшемуся насилию ребенку.
Эффективность многих мер воздействия и терапии зависит от сотрудничества с теми, кто в данном конкретном случае посвящен в имеющуюся проблему. Это касается в первую очередь (помимо семьи и пострадавшего ребенка) врачей, сотрудников подростковых и социальных служб, детских садов или школ, а при определенных обстоятельствах и правоохранительных органов. Вначале тот, кто первым узнал о случае жестокого обращения с ребенком, сообщает необходимую информацию и устанавливает контакт с соответствующими инстанциями. Речь идет прежде всего об уведомлении подростковой службы, а затем лиц, играющих важную роль в непосредственном окружении ребенка.
При тяжелых повреждениях нужно взвесить, не следует ли подключить судебные органы. При садистских проявлениях и тенденциях к повторению это совершенно необходимо. В каждом случае в рамках административных мероприятий необходимо подключить к обслуживанию ребенка и его семьи учреждение, имеющее достаточный опыт работы с насилием в семье и детской безнадзорностью. Это могут быть амбулатории и клиники детской и подростковой психиатрии, детские клиники, центры защиты детей и консультативные учреждения Союза защиты детей.
В превентивном плане в последнее время делаются попытки выявления детей, родителей и семей, входящих в группу риска в отношении синдрома жестокого обращения с детьми. Разработан способ взаимодействия, позволяющий отбирать детей, родителей и целые семьи по признакам, повышающим риск насилия над детьми.
Разработаны также мероприятия, позволяющие объективизировать риск насилия со стороны родителей или взрослых опекунов. Предпринимаются и попытки непосредственно после рождения выявлять тех детей, которые подвержены повышенному риску жестокого обращения с ними.
