Проблемы стационарной психотерапии детей и подростков
Создание благоприятного терапевтического климата требует от сотрудников отделения не только высокой профессиональной квалификации, но и надлежащих человеческих качеств, готовности к сотрудничеству и способности к компромиссам. Им необходимо выделять время для обсуждений текущих вопросов при передачах смены, всякого рода собеседований, супервизии и т. п.
Конференции при передаче смены происходят каждое утро; при этом передаются сведения, касающиеся каждого больного и жизни отделения в целом. Наиболее важную информацию нужно фиксировать в письменном виде. Обсуждения больных, в которых участвуют по возможности все сотрудники отделения, должны быть центрированны как на пациенте, так и на методах. Пациент-центрированный подход означает постоянный обмен информацией о работе с пациентом между терапевтом и остальными сотрудниками.
При подходе, центрированном на методах, обсуждается содержание методов воздействия на пациента и распределение различных задач между конкретными сотрудниками (например: кто проводит с пациентом поведенчески-терапевтический тренинг? Как будут распределяться соответствующие вознафаждения в процессе поведенческой терапии? Каково содержание ифовой терапии у сходных пациентов? В чем заключаются проблемы семьи? Как влияет лечение пациента на его школьные проблемы?) Оказалось оправданным выделение одного из обслуживающих лиц (например, сестры), которое становится доверенным лицом пациента в течение всего его пребывания в отделении.
Очень важное место при стационарных собеседованиях занимают вопросы суицидального поведения, тяжелые формы саморазрушающего поведения, агрессивные и провоцирующие действия пациента.
Возрастная структура пациентов стационара клиники детской и подростковой психиатрии Марбургского университета за 5-летний период.
Под разделение колонок на две части по высоте отражает распределение по полу (по Remschmidt).
Особое внимание следует уделять отношению к родителям стационарных пациентов. Сотрудников нужно постоянно настраивать на уважительное и сочувственное отношение, на понимание трудной психологической ситуации, связанной с направлением ребенка на лечение в клинику.
Связывание этиологии с патогенным характером семейных взаимодействий приводит, особенно молодых сотрудников, к отрицательной установке в отношении родителей, что таит в себе опасность соперничества и эмоционально насыщенного обращения с ними.
Как показывает опыт, почти всегда возникают соперничество между различными группами сотрудников, например из-за явно привилегированной роли терапевта или учителя в клинической школе или из-за конфликтов между сотрудниками, имеющими различные представления о терапии или педагогике. Такие конфликты следует учитывать психотерапевтам, несущим главную ответственность. Наконец, необходимо определить границы терапевтических возможностей и обсудить их с сотрудниками.
